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作者 | 北京医院风湿免疫科主任医师 程永静

编辑 | 刘家碧

高尿酸血症是一种体内尿酸堆积过多的慢性病，可引发关节红肿疼痛，即大家熟知的痛风。北京医院风湿免疫科主任医师程永静近日表示，患者容易将痛风性关节炎视为高尿酸血症的唯一后果，不感觉到疼痛，就对高尿酸血症采取漠视的态度，这是不对的。尿酸盐不仅会沉积在关节引发痛风性关节炎，还会沉积在肾脏，引起肾脏损伤，甚至肾功能衰竭，需要尤为重视。控制血尿酸达标是减少痛风发作和各种并发症的关键。

高尿酸血症是如何发生的？

根据发病原因，高尿酸血症主要分为两类。一类是生活方式改变，导致自身代谢系统出问题引起的原发性高尿酸血症。另一类则是其他疾病或药物引起的继发性高尿酸血症。

高尿酸血症如何损害身体健康？

1、痛风性关节炎

血尿酸长期增高，超过了尿酸的溶解度，尿酸盐在机体组织中沉积下来，最常见的沉积部位是关节。血尿酸水平越高，未来5年发生痛风性关节炎的可能性越大。

痛风性关节炎一般分为急性关节炎期、间歇期和慢性关节炎期。急性关节炎期多在夜间突然起病，关节出现剧烈的红、肿、热、痛。首发关节常为第一跖趾关节，其次为踝、膝等。饮酒、暴食、过劳、着凉、手术刺激、精神紧张均可成为发病诱因。发病后24小时达到疼痛高峰，可持续3—11天，间歇期则为数月或数年。随病情反复发作，间期变短、病期延长、病变关节增多，渐转成慢性关节炎。慢性关节炎期是指由急性发病转为慢性关节炎期平均11年左右，关节炎反复发作，痛风石，关节僵硬畸形，运动受限，影响生活和工作。

2、肾脏损害

患者很容易将痛风性关节炎视为高尿酸血症的唯一后果，不感觉到疼痛，就对高尿酸血症采取漠视的态度，其实这样是不对的。30%左右的慢性痛风性关节炎患者可见肾脏合并症，以及输尿管结石等。

因此，大家要警惕高尿酸引发的肾脏损害。尿酸盐结晶沉积在肾实质，会引起蛋白尿，肾功能不全。起初症状比较隐匿，因此非常容易被忽视。肾脏损害中，以尿酸性肾结石最常见。血内尿酸含量持续过高，尿酸盐结晶会沉积在肾脏及尿路，形成尿路结石，小的结石会自动从尿路排出。当结石增大到堵塞输尿管时，会引起腰部剧烈疼痛，和痛风性关节炎一样痛不欲生，并伴随血尿。长期反复发作会导致肾积水，甚至引起肾功能衰竭，因此需要尤为重视。

此外，血尿酸增高还可加重高血压、糖尿病，冠心病等疾病。高尿酸血症是除高血压、高血糖、高脂血症外影响人体健康的“第四高”，严重危害着我们的身体健康。

查出高尿酸血症应该如何干预？

高尿酸血症一经确诊，应立即采取预防措施。一是及时进行生活方式干预，控制嘌呤摄入量、多饮水、戒烟限酒、适量运动、控制体重，控制血尿酸水平；二是控制痛风发作的诱因：大量饮酒、高嘌呤饮食集中摄入、突然受凉、剧烈运动等都是痛风急性发作的诱因，应注意避免；三是密切关注血压、血糖、血脂，如出现高血压、糖耐量异常、糖尿病和脂代谢紊乱等冠心病危险因素，警惕冠心病发生，并及早预防。

程永静主任医师特别提示，血尿酸达标（正常或300—360微摩尔/升）是减少痛风反复发作和各种并发症的关键。血尿酸水平未超过540微摩尔/升的无症状高尿酸血症患者，可暂时不服药，先进行生活方式干预，并定期随访血尿酸水平。若血尿酸水平高于540微摩尔/升，无论是否有症状，原则上应立即开始降尿酸药物治疗。

有痛风性关节炎和尿路结石的患者，血尿酸水平大于420微摩尔/升即应该开始降尿酸治疗。合并高血压、冠心病、糖尿病、血脂异常者，血尿酸水平高于480微摩尔/升即应开始降尿酸药物治疗。