今天学习王季儒先生遵循“补阴以生津，清热以泄火”原则，拟定的治疗糖尿病的基本方——降糖益阴汤。

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此病既为燥热伤阴，治法自应补阴以生津，清热以泄火。

刘河间曾说：“治消渴者，补肾水阴寒之虚，而泻心火阳热之实，除肠胃燥热之甚，济一身津液之衰，使道路散而不结，津液生而不枯，气血利而不涩，则病日已矣。”

余本其意，拟一基本方，定名为降糖益阴汤。

处方：川石斛15g，麦冬12g，生地15~30g，玄参15~30g，天花粉15g，生山药30g，黄芪30g，苍术10g，知母10g，黄柏10g

方中石斛、麦冬、生地、玄参、山药填阴润燥，填阴即能补肾；天花粉生津泻火，泻火即能补阴；黄芪补气以敷布津液；

惟苍术性燥，用于燥热伤阴之消渴，似非所宜，应知苍术芳香猛烈，开郁散结，流通气机，使脾气健运，可以宣行水液，水液得以浸润于肠胃之外，小便减而肌肉得养，况苍术入于大队柔润剂中，亦不致燥烈伤阴，去其短而取其长，知母、黄柏泻火，专治消渴热中。

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降糖益阴汤的临证加减如下：

一、本方服10剂后，如尿糖不减，加山萸肉12~20g，用以固摄肾气。

古今医家多以六味地黄汤或八味地黄汤治消渴，此方之所以能治消渴，其功全在山萸肉。

余曾多次验证，凡用六味地黄汤无山萸肉即无效，加入山萸肉尿糖始降。

二、如血糖不降，加丹参15g，桃仁12g，以活血化瘀。

三、能食善饥，时觉中空，加熟地30g，黄连6g，以填补真阴而降胃火。

四、腰腿疼痛，加桑寄生30g，续断12g，牛膝10g，木瓜10g，通经络而强筋骨。

五、大便溏泄，去生地、麦冬、玄参，加炒芡实30g，党参15g，白术10g，以益脾固肾，泄甚者再加诃子肉10g，以涩肠止泄。

六、血压高，加石决明30g，白蒺藜10g，以平肝降压。

七、心悸失眠，加生牡蛎20g，生龙骨15g，柏子仁10g，茯神10g，首乌藤30g，以镇静安神。

八、尿频有脂膏，加桑螵蛸15g，山萸肉15g，菟丝子12g，沙苑子12g，益智仁12g，以固肾益精。

九、疲乏无力，腰酸腿软，尿频有脂膏，脉细弱，舌质淡胖，系阴损及阳而成阴阳两虚之象，改用八味地黄汤加黄芪、苍术、玄参、菟丝子、沙苑子、补骨脂、益智仁等，以补肾阳、益肾阴、气血兼顾、阴阳并补。

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某患，近2个月来，感觉口渴，多饮多尿，周身乏力，明显消瘦，1月之间体重减轻9kg。

在本单位化验血、尿，确诊为糖尿病，治疗未见效果，遂来我院门诊。

其脉沉滑，舌质红，苔薄白。

化验：尿糖（3+），空腹血糖15.54mmol/L。

降糖益阴汤加减：川石斛15g，玄参15g，苍术9g，麦冬15g，生山药30g，黄芪30g，丹参15g，桃仁10g，知母9g，黄柏9g，天花粉15g。

复诊：前方服7剂，口渴减轻，身体亦较有力，化验尿糖微量。效不更方，更服原方7剂。

三诊：查体重增加2kg，精神颇佳，口尚微干。化验：血糖11.76mmol/L，尿糖（-）。原方加北沙参12g。

四诊：饮食正常，口仍觉干，脉缓和。化验：尿糖（-）。原方加糯稻根须30g，葛根9g。

五诊：经1个月治疗，体重增加4kg，已无明显不适，化验尿糖（-），脉弦滑。

调整处方：川石斛15g，玄参15g，苍术9g，山药30g，天花粉12g，葛根6g，麦冬12g，丹参12g，桃仁10g，黄芪30g。

六诊：化验：血糖6.2mmol/L，尿糖（-），无不适，脉弦略数。再服下方7剂收功。

川石斛15g，知母9g，黄芪9g，山药30g，玄参12g，苍术9g，天花粉15g，麦冬12g，生地15g。