黄疸是指血中的胆红素浓度升高，引起皮肤、黏膜、巩膜（眼白）、尿液等发黄（黄染）的现象。

黄疸在新生儿中很常见，一般在出生后 2～3 天出现，4～5 天达到峰值，持续 7～12 天左右消退。

新生儿黄疸大多是正常的生理反应，不需要特殊治疗，只要充足喂养，往往会自然消退。不推荐自行晒太阳、在家照蓝光等方式退黄。

那么，宝宝为什么出现黄疸，居家如何护理？我们详细讲讲。

宝宝为什么会出现黄疸？

生理因素，使胆红素生成过多而排泄过少

新生儿宝宝体内每天生成的胆红素约是成人的两倍多，因为人体每天生成的胆红素约 80%～85% 是由血液中衰老红细胞的血红蛋白分解产生的。

新生儿时期，红细胞寿命短且被破坏的多，加之红细胞中的血红蛋白的分解速度是成人的 2 倍，导致每日生成的胆红素明显高于成人。

小宝宝的肝脏功能发育还不成熟，处理胆红素的能力差，再加上新生儿宝宝肠蠕动性差和肠道菌群尚未完全建立，尤其是在喂养不足或喂养不当时「肠 - 肝循环」增加，导致血液中的血胆红素水平增高，达到一定量后就会出现黄疸。

病理因素

如果宝宝有其它病理或疾病因素，比如缺氧、脱水、酸中毒、感染（如新生儿肝炎、新生儿败血症等）、胆道闭锁、溶血、头颅血肿、颅内出血、遗传代谢疾病等时，更容易出现黄疸或使原有的黄疸加重。

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新生儿黄疸指数

参考范围是多少？

黄疸是指血清胆红素浓度增高，导致皮肤、巩膜、黏膜发生黄染的现象。

对于新生儿的高胆红素血症的定义，以血清胆红素浓度超过同龄（按出生后小时计算，即时龄）新生儿的第 95 百分位数为参考范围。

对于新生儿的高胆红素血症的定义随着出生小时数，胎龄不同，以及是否有高危因素，而有所不同。

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宝宝有黄疸

应该怎么护理？

虽然目前很多指南均已取消「生理性黄疸」「病理性黄疸」的说法，但为了便于理解，仍有很多医生会采取这种说法，我们分别来说说。

生理性黄疸

生理性黄疸是最常见的一种黄疸，一般在宝宝出生后 2～3 天开始出现，4～5 天达到高峰，持续 7～10 天消退，一般不超过 2 周。

早产儿黄疸多与生后 3～5 天出现，5～7 天达到高峰，可延迟到 2～4 周才消退。

对于正常足月儿，生理性黄疸不需要特殊的治疗，增加喂奶频次，每天喂养 8～12 次甚至更多促进宝宝排便，大多就会自行消退。一般在新生儿科医生或儿科医生或相关的专业人士的指导下动态监测黄疸并随访即可。

但如果 2 周还没有消退，就要去医院就诊。

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病理性黄疸

新生儿的病理性黄疸，需结合小时龄胆红素百分位曲线评估，以血清胆红素浓度超过同龄（按出生后小时计算，即时龄）新生儿的第 95 百分位数为参考范围，或者生后 24 小时内出现或上升速度过快（胆红素上升速度 ＞ 0.2 mg/dL/h 或 ＞ 5 mg/dL/24h）。

以及黄疸消退延迟（持续时间往往超过 2～4 周，甚至长期不退），或进行性加重，则需要积极寻找原因，首先考虑病理性黄疸，比如溶血性黄疸、感染（新生儿败血症）、甲状腺功能减退（甲减）、先天性胆道闭锁、巨结肠、母乳性黄疸等。

这种情况要立即带宝宝就医治疗。

母乳性黄疸

「母乳性黄疸」，是指发生在健康足月儿的纯母乳喂养的新生儿宝宝中，以未结合胆红素升高为主的黄疸。

它不一定是与母乳本身有关，而是有可能是与喂养量不足而减慢胆红素清除、肠肝循环增加有关，也有可能是与宝宝缺乏转化结合胆红素的肠道菌群和母乳中含有高浓度的 β-葡萄糖醛酸酶等有关。

是否需要停母乳需要参考新生儿科医生或儿科医生的建议，家长千万不要自行停母乳。

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在停母乳期间，哺乳妈妈也可以用吸奶器将奶吸出来，以保证乳汁分泌量不减少，当宝宝胆红素下降到一定水平时，就可以马上恢复母乳喂养。

当然，以上的标准也不是一成不变的，在自己无法判断的情况下，建议听从医生的意见。

小 Tips：

● 多喝水、晒太阳、喂葡萄糖等，这些做法都是不推荐的；

● 2016 年，国家就明令禁止婴幼儿通过注射茵栀黄来退黄。而口服茵栀黄会造成腹泻、呕吐、皮疹等不良反应，同样不建议使用。

为什么不推荐

直接晒太阳退黄疸？

光疗是指通过光照设备，将胆红素转化为水溶性异构体，不需经过肝脏代谢，即可进入胆汁和尿液并排出体外，以降低胆红素水平。

太阳发出的光谱中包含蓝绿色光，理论上来说有降胆红素退黄作用。

但是未经过滤的日光不能用于光疗，因为发生晒伤、过热的风险增加，因此不推荐直接给宝宝晒太阳退黄疸。

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太阳光中除了包含红、橙、黄、绿、蓝、靛、紫等这些可见光，还含有一些我们无法用肉眼看到的光线，比如紫外线、红外线、微波等。

● 紫外线会导致晒伤和增加皮肤恶性肿瘤的远期风险；

● 红外线 (IR) 光会导致身体过热。

而且我们无法控制任何一天可用的阳光量和强度，所以阳光照射退胆红素效果不可测。在治疗过程中，宝宝需要裸露皮肤，这可能会造成低温或是过热伴低血容量。

为什么不推荐

在家照蓝光退黄？

家里没有稳定有效的光源条件和环境

不是看起来「蓝色」的光都可以治疗黄疸。

治疗黄疸的蓝光有多种光源可供选择，但我们首选具有蓝色 LED 光源的设备，最为安全有效，其他有效的光源包括荧光灯管或卤素灯泡，也可辅助使用 LED 垫 / 床垫、光纤毯或光纤垫 / 床垫。

光疗期间应将宝宝仰卧在全身都能照射到光源的地方，暴露身体且尽可能减少尿布覆盖区域，并使用不透光眼罩遮盖宝宝双眼，一般家庭没有医院光疗箱这样稳定而有效的光源条件和环境。

黄疸的宝宝需要全身光照治疗，家里能买到的光纤毯一般较小，单独使用时很少能充分覆盖宝宝的体表面积，治疗效果并不好。

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家里没有专业的医护人员记录数据

在宝宝光疗期间，每天需要监测光疗剂量（辐照度）、宝宝的体温，光照时间和黄疸值。

由于光疗可能会增加宝宝皮肤的不显性失水，可能会导致体液丢失过多，因此还应监测宝宝一天水分总的摄入量和总的排泄量是否平衡。

而在家里，并没有专业的医生及护士记录，这些数据无法准确监测。在家中治疗可能存在让宝宝脱水等风险，因此黄疸的宝宝不推荐自己在家里照蓝光。

参考文献

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[2]江载芳,申昆玲,沈颖主编.诸福棠实用儿科学.第8版[M].北京:人民卫生出版社,2014：1480.

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[4]江载芳,申昆玲,沈颖主编.诸福棠实用儿科学.第8版[M].北京:人民卫生出版社,2014：1480

[5]王卫平，孙锟，常立文. 儿科学[M]. 第 9 版. 北京：人民卫生出版社，2018:112-115.

[6]李茂军, 唐彬秩, 吴青, 等. 新生儿高胆红素血症的管理 美国儿科学会及多国临床管理指南解读 [J] . 中华实用儿科临床杂志, 2023, 38(3) : 161-168.

本文专家

刘华

审核专家

北京和睦家医院

儿科主治医师

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