导读：今天学习古今名家治疗月经病中闭经的要领。

闭经

蔡小荪临证治疗闭经时：

常将其划分为原发性闭经、继发性闭经及情志性闭经3个证型，并根据不同的基础体温选取相应的方药进行治疗。

原发性闭经，以育肾养血为主，使得肾气旺盛，冲任充盈，月事得以时下。本类闭经，多属单相型基础体温。经过治疗若基础体温由单相变成双相，则改用调经方。经水通行后，仍需继续治疗，直至停药3个月，经水仍能按时来潮。继发性闭经，多由于肾虚不足，冲任失养而致，基础体温多属单相。蔡氏以育阴为主，兼以通经。基础体温由单相变成双相时，再用四物汤加理气活血剂催经，月事可下。情志性闭经，多因环境改变，不能适应，或抑郁不快，影响情绪而成。蔡氏从肝论治用四物汤加柴胡等疏肝理气之品，取得较好的疗效。这类闭经比较容易治愈，如能恢复原有的生活习惯，效果非常明显，有个别患者甚至不药而愈。（《经病手册》）

唐吉父治疗闭经:

用“通”“盛”相结合的方法。因为女子胞为奇恒之腑，既有五脏之“藏精气而不泻”之功，又有六腑之“传化物而不藏”之效。

《内经》中的四乌鲗骨一藘茹丸治疗经闭，注重“通”“盛”结合，使其经闭自通。唐氏将闭经分成虚实两类，虚证以补虚为主，辅以通经，多选十全大补汤、四营煎、人参养荣汤等方剂加减；而实证以痰湿阻滞胞宫较为多见，以化湿涤痰、祛瘀软坚为主，临床多选苍附导痰丸、启宫丸等方剂加减治疗。

此外，唐氏在治疗闭经时，还常常使用疏肝养心法，因闭经患者常有情志不畅之病史，女子以肝为先天，肝经郁积，心肝失常，精神紧张，均可导致心肝功能失调。所以，唐氏强调根据临床表现，脉证合参，或先清后补，或先补后清，或攻补兼施，辨证治疗。（《近现代25位中医名家妇科经验》）

卓雨农认为：

治疗闭经的原则是血枯宜补，血滞宜通。具体治疗又当根据不同的情况，采取“虚者补之，实者泻之，劳者温之，损者益之，结者散之，留者攻之，客者除之”等法，辨证施治。

如因失血而引起的，宜补血益气；脾虚的，宜补脾和胃；劳损的，大都阴亏火旺，灼肺伤肝，宜养肝滋肾润肺；血瘀者，宜攻瘀通经；风冷凝滞的，宜温寒行血；气郁引起的，宜调气舒郁；痰阻的，宜化痰行血。此外，更宜细审有热无热，夹实夹虚，随证变通。

叶以潜曰：“······血滞亦有虚热，血枯亦有虚热，故滞者不宜过于宣通，通后又须养血益阴，使津液流通。血枯者亦不可峻行补益，恐本身无力，而辛热之剂，反燥精血矣。”从叶氏这段论述，可以体会到经闭一证，无论血枯血滞，在治疗上都不可偏补或峻攻，宜细审病机，分清虚实，于寒热、温凉、补泻、攻散诸法中，灵活掌握，调之使平，才会收到良好的治疗效果。（《中医妇科治疗学》）

许润三认为：

肾虚是闭经的根本原因，主张从肾论治闭经，通过补肾阴，温肾阳，养肝血，调冲任，使肾精来复，冲任充盈，月经得以来潮。常用方药：女贞子、菟丝子、当归、白芍、紫河车、山茱萸、仙茅、淫羊藿、柴胡、制香附。

许老认为：

用活血通经、行气化痰等法有时虽可使月经来潮，但不能帮助建立正常的月经周期，只有用补肾法为主治疗，方可使闭经病人月经周期恢复正常。[刘之椰，许润三教授妇科经验举隅，黑龙江中医药，1991（5）：1]

裘笑梅治疗闭经的思路：

1.调理脾胃：闭经的成因不一，治法各异，临床以气血亏虚型最为常见。辨证求因，大多由于脾胃虚弱，化源不足引起。故对闭经的治疗，调理脾胃实为重要的法则。

2.重视疏肝解郁：调整肝脏的功能，使肝气条达，也是治疗闭经的重要一环。

3.酌情活血祛瘀：活血祛瘀是治疗闭经的常用方法之一。本法除用于气滞血瘀的实证外，对其他各型闭经，亦可根据病情的演变，酌情应用。属虚证者可在补养药中适当加入活血祛瘀药，所谓“寓攻于补”，或“先补后攻”，以催促月经下行，常能应手取效。

4.欲孕必先调经：闭经与不孕有密切的关系，对月经不调而引起不孕的治疗，当以调经为主，经调方能受孕。

5.施治务求其本：现代医学所谓“子宫内膜结核”引起闭经，大多属于阴虚内热，应用滋阴清热的方法仅是权宜之计，而温补脾肾，乃是治本之法，必须明确之。（《古今名医临证金鉴·妇科卷》)