2025年，中国正式启动"体重管理年"三年行动计划，将肥胖防控提升至国家战略高度，旨在通过政策引导、科技赋能、社会协同等方式推动全民健康生活方式转型。

肥胖（尤其腹型肥胖）与多种疾病相关，包括2型糖尿病、高血压、冠心病、脂肪肝、关节炎、某些癌症（如乳腺癌、结肠癌）。

计划通过三年行动构建"防病优先"的健康管理体系，降低慢性病风险并减轻医疗负担。

药物减肥现象与二甲双胍的应用

由于越来越多的人意识到减重减肥对健康的重要性，又不能抵御美食的诱惑和坚持运动。开始剑走偏锋服用药物来达到目的，其中比较风行也比较容易获得的药物就是二甲双胍。

图中药品仅为二甲双胍中的一种

二甲双胍作为 2 型糖尿病患者控制高血糖的首选或一线用药，也是老年糖尿病患者（无年龄限制）首选且可长期应用的降糖药。

无论2型患者是正常体重、超重或肥胖，均可推荐二甲双胍为控制高血糖的基础用药。

二甲双胍的作用机制

二甲双胍改善高血糖的主要机制为作用于肝脏，抑制糖异生，减少肝糖输出。

作用于外周组织（肌肉、脂肪），提高胰岛素敏感性，而非胰岛素促分泌剂。增加对葡萄糖的摄取和利用，促进肌肉糖原合成，降低游离脂肪酸。

作用于肠道，抑制肠壁细胞摄取葡萄糖，促进葡萄糖向肠道排泄，提高胰高血糖素样肽-1水平。

也因为临床上常规高效的使用，既有安全性的保证又能迅速减重，让人误会了二甲双胍就是减肥神药，而忽视了它的存在本身是药。

是药三分毒的道理大家都懂，可是又觉得这些糖尿病患者在使用过程既安全有效，减重的结果又显而易见。自己是健康人为什么不能用呢？

二甲双胍的副作用及健康风险

所以现在我们要来谈下二甲双胍的副作用:

1.胃肠道不良反应

二甲双胍最常见的不良反应就是胃肠道不适，包括恶心、呕吐、腹泻、腹胀、腹痛等症状。

这些反应在用药初期尤为明显，部分患者可能因无法耐受而被迫停药。长期服用还可能引发口腔金属味、食欲下降，甚至因腹泻和吸收不良导致体重减轻，但这种"减重"本质上是药物副作用的表现，而非健康减脂。

2.低血糖风险

二甲双胍通过抑制肝糖生成和改善胰岛素敏感性降低血糖。对血糖正常的健康人而言，药物可能过度降低血糖水平，导致头晕、乏力、心悸、出汗等低血糖症状，严重时可能引发意识模糊甚至昏迷。

3.维生素B12缺乏与相关并发症

长期服用二甲双胍会抑制肠道对维生素B12的吸收，缺乏维生素B12可能导致巨幼细胞性贫血、周围神经病变（如手脚麻木）、认知功能下降等严重后果。

研究显示，约30%的长期使用者会出现维生素B12水平下降。

4.乳酸酸中毒（罕见但致命）

二甲双胍可能增加乳酸酸中毒风险，尤其是在肝肾功能不全、脱水或过量运动的情况下。

症状包括呼吸急促、肌肉疼痛、意识模糊甚至休克，严重时可危及生命。

虽然发生率极低（约3/10万），但对健康人群而言，这一风险完全可以通过避免用药来消除。

5.肝肾负担与潜在损伤

二甲双胍主要通过肾脏代谢，长期使用可能增加肝肾负担。

对于肾功能正常者虽罕见直接损伤，但若存在隐匿性肝肾问题或用药期间未定期监测，可能加速器官功能恶化。

6.掩盖潜在健康问题与延误诊断

健康人使用二甲双胍可能掩盖早期糖尿病或胰岛素抵抗症状（如高血糖），从而延误诊断和治疗。

此外，药物引起的体重下降可能让人忽视对饮食和运动等根本性健康管理的重视。

7.其他罕见副作用，如过敏反应，营养失衡等

科学减重：回归健康管理本质

总之，二甲双胍作为2型糖尿病的一线治疗药物，其减重效果主要针对合并肥胖的糖尿病患者，且作用有限（平均减重2～5公斤）。对健康人而言，其风险远大于潜在益处。

另外国内外指南均未批准二甲双胍用于单纯性减肥，健康人群使用属于超说明书用药，存在法律和健康双重风险。

最后，健康人的减重建议结合BMI、腰围和体脂率综合评估，必要时咨询医生或营养师制定减重计划。

- 拒绝极端节食：注重膳食均衡，增加蛋白质与膳食纤维摄入。

- 运动适度结合：短时高效锻炼与有氧运动结合，避免局部减脂误区。

- 长期生活习惯调整：结合饮食、运动及作息管理，如减少熬夜以平衡内分泌。

参考文献

- 中华医学会糖尿病学分会（CDS） 中国2型糖尿病防治指南2020版 中华糖尿病杂志2021.13（4）

- 中华医学会系列精选指南 二甲双胍临床应用专家共识（2023年版）中华内科杂志.2023.62（6）

信息来源：健康虹口

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