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天气一热，血管系统的负担就开始加重，尤其是对三高人群来说，最怕的不是出汗多，不是没胃口，而是突然间脑子发懵、手脚不听使唤。

这种情况出现得快，处理得慢，结果往往就是脑梗。医生对这类急症很警觉，但普通人往往掉以轻心。多数人把高血压、高血脂、高血糖当作数字问题，只想着控制住指标就行。

其实三高的真正风险不在于单个指标高了多少，而在于这些指标背后的血管系统在逐步变脆、变堵、变硬，最后在某个点上突然断掉。

北京协和医院神经内科团队曾对2017到2021年间入院的急性脑梗死病例进行季节性统计分析，结果显示，5到8月期间脑梗发病人数比12到3月高出31%，其中60岁以上、合并高血压和糖尿病的老年人发病比例占到七成以上。

这不是偶然，是热天对血流动力学的持续扰动造成的结果。

热天出汗多，血液浓度高，血管外周阻力波动大，心率波动大，再加上三高人群本身血管内皮功能不好，任何一次剧烈脱水或情绪激动都可能成为触发点。

很多人以为夏天血管是放松的，冬天才容易梗，其实这是个常见误判。夏天的风险点不在“冷”，而在“波动”。

热本身不致命，但它会让身体大量流失水分，同时为了散热，血液更多集中在皮肤表层，内脏和脑部供血反而受到压缩。

而高血压人群的血管壁弹性下降，本身就不适应这种动态调节，血压容易忽高忽低；

高血脂人群的血液粘稠度高，容易形成小血栓；高血糖人群血管壁慢性损伤更严重，供血一旦不足，缺血性脑梗就来了。

这个时候，有四个细节特别关键。第一是“补水不及时”。不是说喝水少，而是喝水不规律，特别是早上起来空腹那段时间。

如果在出汗后没有及时补水，血液会浓缩，红细胞在血管中更容易聚集，加速血栓形成。

2022年《Stroke》杂志一项关于脱水与脑梗的研究显示，脱水状态下脑梗死发生率是正常水合状态下的2.3倍。

脱水不是极限缺水才算，而是从微小程度开始。三高人群的脱水反应更敏感，一点点液体丢失就可能打破供血平衡。

第二个点是“睡眠中断”。很多三高人群晚上睡眠质量差，不是睡不着，而是浅眠、多梦、早醒，这种状态其实会打乱自主神经系统节律，交感神经活动增强，心率上升，血压波动加剧。

清晨是脑梗最容易发作的时段之一，和这类夜间神经紊乱密切相关。

中山大学附属第一医院曾发表一项研究，数据显示清晨6点至8点是高血压患者脑卒中发生率最高的两个小时段。

这段时间内若突然醒来、起床动作过快，就容易引发血压骤升，触发血管破裂或血栓脱落。

第三个容易被忽略的细节是“突然大量运动”。很多中老年人想着出汗排毒、控制血压，一到夏天就早上出去快走、爬坡，运动量一下子上来了。

问题是，很多人没做热身，血压药吃了没等吸收完就运动，或者早饭没吃就去锻炼，这些行为在短时间内都会让心脑供血需求上升。

如果血管本身就有狭窄或斑块，快速变化的血流可能冲破斑块形成血栓，甚至直接堵住关键动脉。这不是吓人，是急诊室反复验证过的场景。

第四个细节是“擅自减药”。夏天血压容易低，一些人觉得自己最近状态不错，就把降压药、降糖药剂量私自减了甚至停了。这种做法风险极大。

高血压并不是感觉控制住就代表血管安全了，它是长期损伤的慢病，药物作用的维持需要持续性，突然停药可能导致血压反跳，

一旦反弹的幅度超过耐受阈值，就可能发生血管破裂或严重供血不足。

除了这四个直接影响因素，夏天还有一个更深层的问题，就是“炎症背景”。

三高状态本身就伴随慢性炎症，像C反应蛋白、白细胞介素-6等指标在不少三高患者体内长期偏高。

热环境会刺激免疫系统进一步活跃，产生更多炎性因子。这些炎性因子会影响血管内皮功能，促使血小板激活，加快血栓形成过程。

很多三高人群在夏天反而放松了警惕。血压看起来低了、体重轻了、走路有劲了，就以为自己恢复得不错，开始减少监测，饮食也不控制，晚上吹空调睡觉还不注意补水。

表面上状态好，其实是在给脑梗“铺路”。真正能降低风险的，不是夏天看着轻松，而是内部代谢和血流状态稳定。

还有一点也不能忽视，就是空调环境下的微循环变化。夏天大多数人待在空调房时间长，但血管会经历冷热交替反复收缩，这种收缩对老化血管是负担。

特别是长时间静坐工作或看电视的老人，血流在下肢缓慢，血栓形成后可能向上游脱落，一旦进入脑部关键血管，后果极其严重。

这个机制和所谓的“经济舱综合征”类似，不是坐飞机才有，长时间不活动就是诱因。

那是不是夏天最好不要出门、不运动、喝水喝到撑？其实不是，关键不是做不做，而是怎么做。

运动要慢启动、早上不空腹，补水要规律、不等口渴才喝，药物不能随意减，晚上睡眠节律不能乱。这些细节虽然琐碎，但对三高人群来说，就是决定风险能不能稳住的关键点。

夏天吃降压药、降糖药是不是应该根据气温自动调整剂量？是不是气温越高就越容易低血压？

高温环境下确实会让血管扩张，外周阻力下降，从而使血压略有下降，但这种下降是“体位性”或“环境性”的，不等于病理性低血压。

很多患者误以为血压低就是药吃多了，其实是没考虑到体液丢失、饮食变化和外界温度的因素。

正确的做法不是自己减药，而是持续测量血压波动，记录清晨、午间、睡前数据，把变化规律提供给医生评估。

如果每天都有低于90/60mmHg的记录，伴随头晕、眼前发黑、乏力等症状，才有必要调整剂量。而不是光看一天低了几毫米汞柱就随意停药。

药物不是开一次就固定一生，但也不能靠体感去判断剂量变化。夏天调药，必须靠连续数据支撑判断，而不是一时感觉。这个差距，往往就是一个人能不能避免脑梗死的临界点。

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参考资料

[1]徐丰,吕英,尹明慧,等.脑梗死发病时间分布节律性的临床分析[J].深圳中西医结合杂志,2015,25(08):26-27.