【体重控制与慢病管理】运用中西协同手段，发挥中医特色优势，为您量身定制体重管理方案。当您开始记录步数、舌苔、饮食时，改变已在悄然发生——这就是慢病管理的力量。

指导专家

本期作者

日常生活中，我们常常关注“三高”（高血压、高血脂、高血糖）对心脑血管的危害。但你知道吗？除了这“三高”，还有一个“沉默的帮凶”——高同型半胱氨酸血症（HHcy），尤其是在肥胖人群中，这个异常指标可能正在悄悄增加中风的风险。今天，就让我们通过一位张先生的真实经历，揭开肥胖与高同型半胱氨酸血症这一对“危险联盟”对健康影响的神秘面纱。

PART.01

令人意外警惕的检查结果

张先生，48岁，IT公司主管，近半年来偶尔会出现一过性眼前发黑、手脚轻微麻木无力，持续几分钟就好了，起初没在意。但一个月前，张先生出现了一过性言语不清、说话含糊（虽然很快恢复），这才意识到问题严重，赶紧来到广东省中医院中风慢病管理门诊就诊。

病史探秘

1.体重烦恼：张先生身高175cm，体重最高到了95公斤（BMI≈31 kg/m²），明显“将军肚”。尝试过节食减肥，但体重反弹严重；平时工作太忙，经常熬夜加班，坐着的时间比较多，运动很难坚持。

2.饮食偏好：喜食红肉、油炸食品，口味偏咸，蔬菜水果吃得少，爱喝含糖饮料，基本不抽烟，有时应酬会喝酒。

3.既往体检：血压稍微偏高一点（140/90 mmHg上下波动），血脂检查显示低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）轻微偏高一点（3.6 mmol/L），空腹血糖正常（5.8 mmol/L），自认为体检报告“不算太糟”。

检查与发现

1.头颅MRI（核磁共振）：提示脑内存在少量腔隙性脑梗死灶（小血管病变的证据）。

2.血管评估：颈动脉超声显示有轻度粥样硬化斑块形成。

3.代谢指标检测（本次重点）：除了常规检查，医生给他查了同型半胱氨酸（Hcy）水平。结果令人意外又警惕——Hcy值高达22μmol/L（正常值通常<15μmol/L，理想值<10μmol/L）！

诊断

1. 短暂性脑缺血发作（TIA）；

2. 高同型半胱氨酸血症（HHcy）；

3. 代谢综合征：肥胖（中心型）、血脂异常、高血压前期；

4. 脑小血管病；

5.颈动脉粥样硬化。

PART.02

肥胖与HHCY的关系

那么问题来了，张先生的肥胖与高同型半胱氨酸血症是否有关系呢？答案是肯定的，关系匪浅！肥胖，尤其是内脏脂肪型肥胖（“将军肚”），是导致Hcy升高的重要诱因之一。

1. 代谢紊乱的“土壤”：肥胖状态常伴随着慢性炎症、胰岛素抵抗（即身体对胰岛素的反应变差）。这种代谢紊乱的环境，会损害肝脏和肾脏功能，而这两大器官正是Hcy代谢的关键场所。特别是胰岛素抵抗，会干扰Hcy代谢所需的某些酶的活性。

2. “坏”饮食习惯加剧：张先生偏好高脂、高热量、少蔬果的饮食，这种饮食中往往缺乏叶酸、维生素B6、维生素B12。这几种维生素，恰恰是Hcy正常代谢的必需“催化剂”，饮食不均衡直接导致关键辅酶缺乏，Hcy代谢不掉，只能堆积在血液里。

3. 肾脏负担加重：肥胖常常合并代谢异常（如高血压前期、血脂异常），长期可损害肾脏。肾脏是排泄Hcy的重要器官，功能受损则清除能力下降，Hcy更易升高。

4.Hcy的反作用：高Hcy本身又会进一步损伤血管内皮（血管内壁），使血管“生锈”，加剧胰岛素抵抗和血管的炎症、动脉硬化进程，形成恶性循环，与肥胖共同放大中风等心脑血管疾病的风险。张先生脑内的腔隙性脑梗死灶和颈动脉斑块，就是这种双重危害下的结果。

PART.03

慢病管理方案：双管齐下，击破肥胖与HHCY

针对张先生的情况，治疗团队制定了“减肥+降同”的综合管理计划：

1.生活方式改变（核心）：

科学减重：在中医营养师指导下进行，设定合理减重目标（首要目标减掉当前体重5%-10%）。控制总热量摄入，个性化饮食指导：低盐低脂饮食，增加绿叶蔬菜、水果（富含叶酸）、豆类、全谷物、瘦肉/鱼类；严格限制红肉、油炸、高盐、高糖食品和饮料；量身定制“中医减重食谱”，如：薏苡仁冬瓜汤、山楂陈皮茶等药膳茶饮。

规律运动：从快走、游泳等中等强度有氧运动开始，逐渐增加至每周≥150分钟。重点：减脂增肌，适当增加抗阻训练。

2.精准补充（降Hcy关键）：

叶酸、维生素B12、维生素B6的补充（请在专业医生指导下使用）。

3. 基础疾病管控：

轻微降脂：他汀类药物（降低LDL-C，稳定斑块）；监控血压，必要时启动降压治疗。

4. 定期监测与随访：

1）监测体重、腰围、血压、血糖、血脂变化。

2）重点：每3个月~半年复查Hcy、血脂等水平，观察药物疗效并调整剂量。

3）定期复查颈部血管超声。

随访与成果（半年后）：

1.张先生生活方式改变初见成效：体重下降至87公斤（BMI≈28.4 kg/m²），腰围明显缩小，减掉了约8.5%的体重。

2.饮食习惯改善，蔬果摄入增加，红肉、油炸食品大幅减少。

3.复查Hcy水平：已下降至11μmol/L，接近理想范围。

4.血压稳定在130/85mmHg左右，血脂改善。

5.他自述精力改善，未再出现“小中风”症状。

张先生的案例生动地展示了肥胖与高同型半胱氨酸血症之间的紧密关联及其共同的心脑血管风险。中心型肥胖（腹型肥胖）是代谢异常和HHcy的重要预警信号，请务必重视对同型半胱氨酸（Hcy）”的筛查，早发现，早干预，别让这个“沉默的帮凶”在您体内悄然作乱。科学健康的生活方式，永远是守护大脑血管健康的基石。

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广东省中医院中医慢病管理中心成立于2009年，是全国首个中医慢病管理中心，坐落于广东省中医院大德路总院研修楼8楼，结合中医“治未病”理论与慢病管理的先进理念，以多学科合作的团队出诊模式为慢性疾病患者提供系列服务，包括药物、营养、运动、心理、中医养生等多维度手段，“一次就诊，终身随访”，通过健康宣教，促进自我管理，延缓疾病进展，降低医疗费用，提高生活质量。以独特的中医优势和诊疗模式，深受慢性疾病患者的好评。中心集临床、教学、科研为一体，成为国内著名的中医慢病管理培训基地。

初审 | 王军飞

审核 | 张靓雯

审定 | 陈佳佳