有朋友跟华子说，他的血压总是在160/100mmHg以上，吃了降压药也不太管用，是不是药物没有选好，应该怎么调整药物呢？

华子说，血压总是降不下来，可能与用药不适合有关，也有可能是其他疾病引起的继发性高血压，或是与日常不良的生活习惯相关，在坚持用药的同时，还需要积极寻找原因，从根源上入手，才能更好地控制血压。

一、用药不适合

很多人在使用一种降压药物不能控制血压时，就会换一种药物使用，可是换来换去，没有一种药物可以控制好自己的血压，主要的原因就是用药不适合。

用药不适合，不仅是说药物的剂量过低，也包括用药品种不够。因为单一降压药物对血压的控制有限，多数高血压需要2种或是3种药物联合治疗，才能控制血压。有少部分人可能是顽固性高血压，需要至少4种降压药物联用，才能使血压达标。

有部分老年人记性差，会忘记服药，导致用药不足，可以准备分时药盒，或是备忘录，帮助自己准确服药。

二、继发性高血压

某些疾病或是长期服用某些药物会造成血压升高，导致继发性高血压。所以血压总是降不下来时，需要筛查相关原因。

比如肾小球肾炎、多囊肾、肾动脉狭窄、肾脏肿瘤、原发性醛固酮增多症、库欣综合征、甲状腺功能亢进、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等，都会导致血压升高，需要对原发疾病进行有效治疗，才能控制血压。

长期服用糖皮质激素类药物（如泼尼松、地塞米松、甲强龙等），含甘草的中药，还有非甾体抗炎药物（如布洛芬、吲哚美辛、双氯芬酸等），避孕药物，左甲状腺激素，三环类抗抑郁药物等，都可能会导致血压升高。

三、不良生活方式

高盐饮食会升高钠离子水平，增加血管平滑肌兴奋性，使血管收缩，升高血压；睡眠不足会导致交感神经过度兴奋，血压上升；吸烟会损害血管内皮，加速血管硬化使血压升高；酒精对血压的短期影响是下降，但长期影响会使血压升高。

心理压力过大，长期处于焦虑、紧张、愤怒等不良情绪中，会刺激肾上腺素、去甲肾上腺素分泌，使血管收缩，血压上升；少数人有“白大衣高血压”，去诊室测量血压时会紧张，造成血压测量值偏高。

四、如何控制血压

找医生诊断自己的血压类型，对相关疾病进行筛查，发现问题积极治疗，在医生指导下进行合理的药物联用。

比如说，以单纯收缩压升高为明显特征的老年性高血压，使用以利尿剂为基础的药物联用方案效果较好；静息心率较快（80以上）的人，使用以洛尔类药物为基础的药物联用方案更适合；有心肌肥厚或是肾损伤的人，使用普利/沙坦为基础的药物联用方案较适宜。

测量血压的时候，建议在家中自行测量，准确度高于诊室测量，有条件者可以定期做24小时动态血压监测。在生活中，注意限盐，每日摄入量3-5克；戒烟限酒，最好可以戒酒；每日保证足够的睡眠时间。

总结一下，如果血压总是降不下来，常见原因有用药不适合、其他疾病导致的继发性高血压、其他药物的不良反应，或是不良生活方式对血压的影响。需要在医生指导下分析原因，合理服药，才能控制好血压。

对用药有疑惑，请咨询医生或药师。我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。