药物性肝损伤，是肝脏受药物毒性损伤或发生过敏反应所引起的疾病，通常在用药后5～90天内发生（特异质反应在5天内），严重的药物性肝损伤可能导致患者出现继发性肾、脑功能损伤、急性肝衰竭，甚至死亡。

老年朋友随着年龄的增长，肝脏的药物代谢能力下降，药物在肝内代谢速度减慢，增加了发生药物性肝损伤的风险，因此加强药物性肝损伤的预防。

药物性肝损伤，排名第三的肝病！

随着新药品种的增加和药物的滥用，药物性肝损伤的发病率越来越高，成为继病毒性肝炎、脂肪肝之后排名第三位的肝损伤。

根据全球流行病学调查，大概有超过十万分之一的发病率，而在中国，由于缺乏大数据的支持，目前主要是针对住院患者和门诊患者进行统计，发现药物性肝损伤约占急性肝损伤住院比例的20%。

美国早在2012年就已经建立了网络平台，录入了大概700多种可导致药物性肝损伤的药物。我们国家也紧随其后，在2014年也正式运行专注于药物性肝损伤网络平台，并刊登了400多种药物性肝损伤药物的目录。

研究显示，23.38%的患者在发生药物性肝损伤时合并有病毒性肝炎、脂肪性肝病等基础肝病，此类患者的肝损伤表现更为严重，发生肝衰竭和导致死亡的风险也更大。

药物性肝损伤有哪些表现？

每个人对药物的耐受性不相同，也就是说两个病情相似的患者吃相同的药，也有可能其中一人会有药物性肝损伤而另一人却没有。临床上90%都是急性起病，10%-30%会因此引发急性肝功能衰竭，10%-15%则会引发死亡，所以应该引起重视。

急性肝损伤基本是在6个月以内发生，药物性肝损伤没有特异性，一般都是服用某种药物之后出现的乏力、纳差、肝功能损伤等表现。

如果是急性肝功能衰竭，可能会出现黄疸、皮肤瘙痒等症状。所以通过症状上来诊断是比较困难的，而且主要是排他性诊断。

临床诊断药物性肝损伤首先要出现肝损伤的证据，比如转氨酶升高；其次，要排除其他疾病，比如自身免疫性疾病、胆管相关问题、病毒性肝炎，都排除之后还找不到原因，就要询问患者是否有其他方面的疾病在长期服用某种药物或者保健品等，且服用时间是在3个月之内，如果有服药史，就要考虑到药物性肝损伤的问题。

预防药物性肝损伤是否需要吃保肝药？

有人说，保肝药是一类“让人听了名字就忍不住想买的药物”。病毒性肝炎、酒精性肝病、自身免疫性肝病等均会表现出肝损害，让保肝药物越来越受欢迎。上述这些肝病患者在肝功能正常时一般不推荐常规服用保肝药，但仍有很多肝病患者经常提出：“我要不要吃点养肝护肝的药？”

据《中国新闻周刊》报道，中国患者一年吃掉百亿元保肝药！在多个肺结核患者社群发现，从水飞蓟宾、双环醇、谷胱甘肽，到益肝灵、保肝丸、葵花护肝片，一大类被统称为“保肝药”的药物，成为结核病治疗的“标配”。

其实，服用保肝药，一是预防肝损害，二是在肝损伤真正发生时，用保肝药来治疗。在动物模型中，一些药物被认为可以保护肝细胞，进而改善肝脏生化指标，在国内许多肝病治疗中被广泛使用。

药物性肝损伤者在饮食方面应注意什么？

●患有药物性肝损伤者不用特别忌口，应进食清淡、易消化、多样化食物。

●多喝水。

●进食蛋白质含量高的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、奶类、各种豆制品等。

●进食新鲜的蔬菜水果，补充维生素C，如南瓜、胡萝卜、菠菜、黄瓜、西红柿、苹果、葡萄等。

●限制高糖、高脂肪的食物，如奶油、巧克力、油炸油煎类、肥肉等。

●戒酒及酒精饮料。

参考资料：

1、《肝博士》2018年《文良志：不可忽视的药物性肝损伤》

2、中南大学湘雅医院药学部《合理用药科教联盟》2019年7月25日《药物与肝，相爱相杀》

3、人民卫生出版社出版《让老年生活更健康-常见健康问题防治指导》

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