胃镜检查，莫被病变“掩盖”病变 | 有医说医
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2025-06-01 02:03:09
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□信阳市人民医院 董士海
这是个62岁的男性患者，因为发现食管下段黏膜下肿物来我院就诊，要求行食管肿物切除治疗。
经术前检查，该患者无明显禁忌证，遂行内镜下食管肿物切除治疗。
要说切除黏膜下的小瘤子，并不是什么特别困难的操作，但我一直谨记着在河南省人民医院学习时梁宝松主任的教导：
身为医者，需要在内心警告自己，只有当胃镜完全退到体外，才算是完成检查；当发现病变的时候，还要警惕别处是否存在病变。
梁宝松主任告诉我，当拿起胃镜，特别是在发现了一个病变的时候，往往会特别兴奋。此时注意力容易被这个病变所吸引，导致在后续的检查中无意识放松警惕，有时就可能造成漏诊的发生。
这不，为该患者进行手术时，我在发现肿物后，又在肿物上端约5厘米处发现了一处病变：黏膜粗糙发红、边界清晰、形状不规则。
这一病变和周围差别不大，特别不容易看出来，切换成NBI（内镜窄带成像技术）观察见茶色征，用放大内镜观察可见微血管扩张、扭曲、不规则，考虑食管早期肿瘤。
和患者家属沟通后，又进行了食管黏膜剥离术+食管肿物切除术，顺利切除病变。
术后病理检查和术前评估一致，为食管黏膜高级别上皮内瘤变（食管原位癌）。病变周边阴性、底部阴性，没有脉管和淋巴管浸润，也就是说，这个食道早癌获得了治愈的效果。
这个患者是不幸的，但又是幸运的。
不幸的是他得了早癌，幸运的是病变是早期的，通过内镜即可完全切除获得治愈，对其生活质量基本没有影响。
最后要提醒的是，消化道肿瘤是可防可治的，建议以下人群定期进行胃肠镜检查：
- 40岁以上的普通人群。
- 消化系统疾病高危人群，包括有食管癌、胃癌、肠癌家族史者，幽门螺杆菌感染者，经常喝酒、吸烟者，饮食不规律者，喜吃腌制食品、烫食者，经常熬夜者，情绪不良者等。
- 已出现消化道不适的人群，如胃部不适者（上腹痛、下腹痛、泛酸、嗳气、饱胀等）、肠道不适者（下腹痛、大便习惯与性状改变）等。
- 正常体检时发现CEA、CA199等消化道肿瘤标志物升高，需要尽快做胃肠镜以进一步排查。
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