胃作为消化的第一道防线，直接与外界连通，受食物刺激和情绪、压力等脑-肠轴调节影响，特别容易出问题。

北京大学第三医院消化科丁士刚主任、牛占岳副主任医师接受《生命时报》采访时表示，胃部疾病涵盖广泛，从症状最轻、最常见的消化不良到最严重的胃癌，不同种类的胃病之间既有特殊性，又有一定的联系。

胃病有个“癌变链”

消化不良

可由各种原因诱发，包括幽门螺杆菌感染、糖尿病和甲状腺疾病以及焦虑抑郁等，主要症状包括腹痛、胀气、早饱、恶心等。内镜检查往往无器质性问题，但会影响生活质量。可以通过根治感染、使用抑酸药、促动力药、消化酶等对症处理。

胃炎

分为急性和慢性两种类型。

急性胃炎常由酒精、药物（如阿司匹林）或应激性事件（如车祸等严重创伤）、细菌感染、病毒感染等引发。症状包括腹痛、腹胀、恶心、食欲减退等，严重者可能会伴有胃黏膜糜烂、出血，导致黑便、呕血，必要时需紧急就医。

慢性胃炎更常见，我国做胃镜人群中慢性胃炎患病率接近90%，主要与幽门螺杆菌感染有关，吸烟、饮酒、药物、胆汁反流等也可引发。

慢性胃炎分为非萎缩性和萎缩性两种。前者如无症状无需治疗，后者治疗主要包括根除幽门螺杆菌、改善胃黏膜炎症和定期胃镜监测。萎缩性胃炎中有一种特殊的“A型胃炎”，由自身免疫引发，严重者可合并神经内分泌瘤、增生性息肉或恶性贫血，需定期胃镜监测和血液化验，必要时需进一步治疗。

胃溃疡

指胃黏膜的深层损伤，形似“胃壁破洞”，严重时可导致出血或穿孔。出现慢性上腹痛，尤其是季节变化时发生（如秋冬好发），或与进食相关（如进食后出现，空腹时减轻或缓解），需及时就医。幽门螺杆菌感染是胃溃疡最主要的病因，长期药物或化学刺激，如阿司匹林、激素类药物、酒精与烟草等，也会诱发胃溃疡。

胃息肉

即在黏膜表面出现赘生物，分很多类型，其中70%是良性的胃底腺息肉，癌变率不足2%。增生性息肉通常在黏膜炎症的基础上发生，部分能在根除幽门螺杆菌后消退，5%~20%的增生性息肉会发生异型增生或局灶癌变。另有10%是腺瘤性息肉，若直径大于2厘米，有50%会癌变，风险显著高于胃底腺息肉和增生性息肉。胃息肉不具备特异性症状，常有上腹痛、腹胀、恶心、呕吐、反酸、嗳气等症状，主要靠胃镜检查发现，内镜切除治疗。

胃癌

病因包括遗传、环境和幽门螺杆菌感染等。数据显示，我国2022年新发胃癌35.9万人，死亡26万人，仅次于肺癌和肝癌，但早诊率不足20%。早期胃癌可直接通过内镜切除，5年生存率超过90%。但胃癌早期无明显症状，或仅有轻微的腹部不适，大部分胃癌患者确诊时已进展至晚期，治疗后5年生存率显著降低。

多数胃病与幽门螺杆菌有关，其通过分泌毒素等多种途径破坏胃黏膜，引发慢性炎症、溃疡，或导致慢性炎症加重，进展为慢性萎缩性胃炎、肠化生、异型增生，最终导致胃癌。

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文 | 《生命时报》

受访专家 | 消化科 丁士刚（主任医师）、牛占岳（副主任医师）

编辑 | 宣传中心 徐金蕊、张轩烨

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