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什么是甲状腺结节？它是甲状腺肿吗?

甲状腺肿是任何原因引起的甲状腺腺体的肿大。

甲状腺肿可以是良性的，也可以是恶性的（甲状腺癌）。良性甲状腺肿被分为单纯性甲状腺肿和毒性甲状腺肿。

毒性甲状腺肿是指腺体肿大的同时，产生过多的甲状腺激素而导致甲状腺功能亢进或“甲状腺毒症”。毒性甲状腺肿可以表现为甲状腺弥漫性增大，这种情况也被称为“弥漫性毒性甲状腺肿”。

甲状腺肿也可以是结节性的，内有一个或者多个包块。这些包块通常被称为“结节”。结节可能是良性的或癌性的，也可能是毒性（功能亢进）的或非毒性的。

甲状腺结节的症状有哪些？

大多数甲状腺结节没有症状，是在偶然间被发现的。

举个例子：甲状腺（内含结节）可在颈部随吞咽上下移动。因此，有的患者是在吃饭时被家人发现颈部饱满，随后到医院，通过颈部检查被确诊为甲状腺结节。

发现甲状腺结节后，医生会询问一些相关的症状。一些体征和症状提示结节是甲状腺癌的可能性比较大，包括：结节快速增长、出现声音嘶哑、结节疼痛或非常硬、有吞咽困难或吞咽时疼痛等。极少数快速生长的甲状腺癌能够引起患者呼吸困难和气短，尤其当结节位于甲状腺背面时症状更为明显。

然而，有这些症状也不意味100%是甲状腺癌，因为一些大的、良性的结节或多结节甲状腺肿也可能带来相似的气道阻塞症状。造成阻塞的原因是甲状腺结节或甲状腺肿压迫气管，而非恶性组织侵入气管。

除了患者的病史，很多颈部体格检查中也会提示有甲状腺癌的可能。

首先是医生触诊的结果：结节可从豆子大到乒乓球大不等，大多数结节是实性的，硬度上感觉类似于鼻尖；而可疑恶性的结节由于有钙质沉积（钙化），所以手指触诊时会有非常坚硬的感觉。乳头状甲状腺癌的典型特征是一种称为沙砾体的微钙化。同样，甲状腺髓样癌中也可能有钙盐沉积所致的钙化。

不过，结节中出现钙化并不说明一定是恶性结节。良性结节血供差的部位也会发生坏死，随后出现钙化。最重要的非手术的诊断依据还是细针穿刺细胞学检查。

当医生触诊甲状腺结节时，结节会随吞咽上、下自由移动。如果结节不能移动而是和周围的组织粘连在一起，那么这个结节很可能是恶性的，因为癌细胞扩散到颈部周围组织会造成结节固定不动。这种结节固定将会带来吞咽不适，并通过牵拉支配声带的神经造成声音嘶哑。

声音嘶哑并不意味着肿瘤已经侵袭到声带或喉部，支配声带的神经受累就可能出现这一症状。支配声带的这些神经被称为喉返神经，它们穿过甲状腺的下方分布到声带。向颈后方生长的甲状腺肿瘤可能损伤某一侧的喉返神经，造成相应一侧的声带功能低下、移动障碍，或与另一侧声带不匹配，导致两条声带在讲话时不能正常地触碰，这就是产生嘶哑的原因。

但是，有声带麻痹所致声音嘶哑症状的甲状腺结节不一定都是甲状腺癌，因为大的、多结节甲状腺肿也可能压迫喉返神经而引起声音嘶哑。

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文 | 普通外科 白洋（副主任医师）

视频制作 | 宣传中心 魏威

编辑 | 宣传中心 徐金蕊

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