摘要:本文探讨欧洲乙肝和甲肝防控，病毒肝炎是全球健康威胁，欧洲虽有有效疫苗，但接种覆盖率待提升。文中阐述疾病流行病学和负担，介绍疫苗情况，提出专家意见，包括加强监测、统一政策、提高公众意识等，以加速实现 2030 年消除病毒性肝炎目标。

一、病毒性肝炎：不容忽视的全球健康威胁

全球每年约有 130 万人因病毒性肝炎死亡，它是导致肝炎相关死亡的主要原因。其中，乙肝病毒（HBV）是肝硬化和肝细胞癌的首要病因，2022 年全球约有 120 万新增感染病例，110 万人死于乙肝，2.54 亿人慢性感染。甲肝病毒（HAV）在 2019 年引发超 150 万例急性感染，导致 3.9 万人死亡，虽不引发慢性肝病，但会造成急性肝病，老年人和慢性肝病患者感染后病情严重。

世界卫生组织将消除病毒性肝炎作为 2030 年全球健康战略重点，核心措施包括HBV 和 HAV 疫苗接种、预防母婴传播、保障注射和手术安全、减少药物注射危害以及治疗慢性乙肝和丙肝患者。

二、欧洲乙肝和甲肝的现状

（一）流行病学与疾病负担

2022 年，30 个欧盟 / 欧洲经济区国家报告 28,855 例 HBV 感染，包括 1,971 例急性和 11,388 例慢性病例。在世界卫生组织欧洲区域，每年约 19,000 例新增病例，43,000 人因感染并发症死亡。尽管欧洲急性乙肝新发病例数在 2010 - 2019 年下降 22%，仍有 360 万人慢性感染，2019 年 9,000 人死于乙肝相关肝癌。欧盟 / 欧洲经济区普通人群中乙肝表面抗原（HBsAg）流行率在 0.1% - 3.8%，但部分移民群体流行率更高。

过去二十年，欧洲甲肝流行病学发生变化，男男性行为者（MSM）和老年人受影响增加，多数国家人群对甲肝易感。2018 - 2022 年，欧洲甲肝发病率下降，但疫情仍在高危人群中暴发，如国际旅行者、MSM、无家可归者等，且各国发病率和高危人群不同，东欧受影响最大。

大规模移民是欧洲病毒性肝炎流行的部分原因，来自高流行地区的难民、移民中乙肝和甲肝感染率高，且疫苗接种覆盖率低。

（二）疫苗情况

欧洲有多种安全有效的HBV 和 HAV 疫苗，包括单价、二价和六价含 HBV 疫苗。全球 HBV 疫苗接种项目成效显著，1990 - 2020 年避免约 3.1 亿例慢性 HBV 新发病例，2000 - 2030 年预计避免 2200 万例死亡。重组 HBV 疫苗在婴幼儿和成人中均有高保护率，保护期至少四十年。甲肝灭活和减毒活疫苗免疫原性和有效性高，单剂可提供长期免疫。

到 2023 年底，190 个世界卫生组织成员国引入婴儿 HBV 普遍常规接种，全球三剂接种覆盖率达 83%，儿童慢性 HBV 感染率显著下降，但成人接种覆盖率低。美国成人 HBV 和 HAV 接种覆盖率也低，导致疾病负担重。欧洲各国疫苗接种推荐和覆盖率差异大，部分国家未达世界卫生组织欧洲区域 2025 年 95% 的接种目标。

三、欧洲乙肝疫苗接种的挑战与建议

（一）总体情况

专家认为欧洲乙肝防控需加强监测、统一报告和实施疫苗接种推荐，对医护人员开展乙肝风险和接种指南教育。欧洲各国监测系统差异大，需标准化报告和病例定义。

欧洲委员会提出减少乙肝相关肝癌负担的建议，包括改善接种覆盖率监测、加强国家努力、促进经验交流。但部分国家儿童 HBV 接种覆盖率因疫情等因素下降，需改进儿科接种实施和补种策略，统一接种推荐，将儿童旅行接种纳入标准护理。

（二）成人和高危人群接种建议

欧洲部分国家对成人 HBV 接种有推荐，但高危成人接种覆盖率低。可借鉴美国，为所有未接种成人提供疫苗，简化接种实施，不过需进行成本效益评估。目前，公众、高危患者和医护人员对乙肝及疫苗益处认知不足，医护人员因多种原因不愿或未给高危患者推荐接种。可考虑在药店、社区中心等替代场所接种，提高便利性和公众意识。

强调 HBV 疫苗接种可降低肝细胞癌发病率，有助于提高成人接种意愿。欧洲委员会建议开展公众意识活动，确保疫苗免费或全额报销，目前部分国家报销不足是接种障碍。

四、欧洲甲肝疫苗接种的现状与策略

（一）总体情况

欧洲甲肝疫情仍是公共卫生问题，多国报告 MSM 群体疫情。专家认为需改进甲肝监测，更新接种推荐，统一欧洲各国建议，提高医护人员和公众意识。目前，各国接种推荐和实施情况不明，疫苗虽有效但疫情仍发，人传人或食源性感染增加。

（二）成人和高危人群接种建议

各国政府应根据流行病学数据和成本效益，更新甲肝接种指南，为所有高危人群推荐接种，统一欧洲各国建议，开展健康促进活动。美国未对食品服务工作者强制接种甲肝疫苗，但欧洲情况可能不同。

普遍常规接种（URV）可能不是 2030 年消除甲肝的最佳策略，中高流行地区儿童 URV 成本效益较好，低流行地区针对高危人群接种更合适。简化高危成人接种程序，从两剂改为一剂可提高覆盖率，但两剂更能保证长期保护。

移民、难民中 HAV 感染常见，需加强这些人群及相关场所工作人员的接种和医疗服务。

（三）旅行者接种建议

医护人员应为前往甲肝高风险地区的成人和儿童推荐接种。旅行仍是欧洲甲肝感染风险因素，部分感染发生在低流行地区。应提高医护人员对旅行相关接种重要性的认识，药剂师和旅行社可发挥作用，加强药剂师在甲肝免疫中的作用，提供培训和教育。

五、总结与呼吁

乙肝和甲肝仍是欧洲重大公共卫生问题，需统一肝炎报告和疫苗接种推荐，加强教育提高医护人员和公众意识，统一甲肝接种建议，强调 HBV 接种对降低肝癌发病率的作用，扩大成人接种推荐范围，提高高危人群接种率，重视旅行者接种，发挥药剂师和旅行社作用。各国应采取行动，将儿童和高危成人 HBV 和 HAV 接种作为优先事项，以实现 2030 年消除病毒性肝炎目标。