刘渡舟老中医：沉香面冲服，散寒行气止痛治腹泻！

在中医的诊疗过程中，辨证施治是其核心原则之一。通过望、闻、问、切四诊合参，医生能够对患者的病情进行全面的了解和分析，从而制定出针对性的治疗方案。今天我们跟随傅老学习一则刘渡舟先生的腹泻医案。

高某，女，25岁。住枯柳树。

1989年8月25日，初诊。

少腹凉痛，喜热敷，肠鸣，五更泻，病已五个月，日四五行。月经尚调。舌淡苔白，脉沉缓。下焦虚寒。

苏梗10g，木香5g，干姜10g，香附10g，肉桂3g，制附片10g，当归15g，赤芍15g，茯苓15g，五味子6g，莲肉10g，沉香面3g冲服，7剂。

1989年9月1日，二诊。

五更泻，日三四行，腹胀且痛。舌脉同前。前法加减。

生黄芪20g，五味子6g，干姜10g，肉桂3g，制附片10g，小茴香6g，元胡15g，草蔻6g打碎，7剂。

1989年9月8日，三诊。

五更泻，日一二行，体力增加，腹胀痛。舌淡、苔白，脉沉缓。前法加减。

藿香10g，苏梗10g，木香6g，草蔻6g打碎，干姜6g，附子10g先煎，肉桂3g，赤石脂10g，米壳10g，7剂。

1989年9月15日，四诊。

服药后腹痛、五更泻诸症大为好转。仍自觉脐周及小腹部凉，大便日一二行。舌淡苔少，脉缓无力。前法加减。

炙黄芪20g，当归15g，木香6g，草蔻6g打碎，制附子10g，干姜6g，肉桂3g，元胡15g，香附米10g，白芍15g，炙草10g，7剂。

按：本案病例下焦虚寒的特征十分明显：少腹凉痛，喜热敷，肠鸣，五更泻，舌淡苔白，脉沉缓。腹泻不离于太阴脾脏；少腹与肝、肾有关。故治宜温养肝脾肾阳气，散寒止痛。处方用干姜、附子、肉桂、苏梗、木香、香附、沉香温阳散寒，理气止痛，暖肾止泻；用五味子、莲子肉健脾收涩止泻。虽然未用附子理中、四神丸原方药味，亦有附子理中、四神丸之意。由于是女性患者，虽然月经尚调，亦用归、芍理血。少腹即小腹。少者小也。小腹为肝经所主的主要部位之一。理血即可产生理肝止痛的效果。沉香面冲服是一个比较特别的用药方法；古人用沉香时亦有磨粉冲服的应用。沉香味辛，微温，具有较好的散寒行气止痛功能。

二诊时腹泻次数略有减少，仍腹痛且胀，舌脉同前，故仍守前法进退，仍用姜、附、肉桂温阳祛寒。用黄芪且略大其量，以益气升阳；用五味子酸收止泻。用小茴香、草豆蔻、延胡索温暖下焦肝肾，散寒止痛。去归、芍者，以此二物略嫌柔濡，于五更泻稍有不利。当归养血，质油润，对于肠燥便干者较为适宜。根据李东垣的经验，在用补中益气汤时，若血燥大便干，可用当归、桃仁或熟大黄治之。古方真人养脏汤虽然也用当归，但是方中有罂粟壳、肉蔻收涩，故不忌当归。古本草言芍药能“利大小肠”；利大小肠就是通利二便的意思。这一方面的功能，白芍药较赤芍为优。

三诊时见服药后腹泻进一步减轻，体力增加，然腹胀满疼痛未除，舌淡，苔白，脉沉缓。仍辨证为下焦虚寒，仍守前法，用姜、桂、附诸药温之，以藿香、苏梗、木香、草蔻辛温行气散寒，以赤石脂、罂粟壳温涩止泻。

四诊时患者服药后腹痛、五更泻诸症大为好转，不过仍觉脐周及小腹部凉，大便日一二行，舌淡苔少，脉缓无力。此脾肾犹虚，阳气犹弱，故仍守前法加减。痛则不通；疼痛多与血分有关。故复用延胡索、当归、白芍通脉行血，用芍药甘草汤缓急止痛，更以木香、香附、草蔻辛温行气散寒。