时本

“目前，支付方式改革已取得积极成效，医、保、患三方初步共赢。”在近日召开的2025年医保支付方式改革蓝皮书发布会暨趋势交流会上，国家医保局医药管理司副司长徐娜介绍。近年来，国家医保局持续深化医保支付方式改革，将过去“按项目付费”为主改革为按病组（DRG）和病种分值（DIP）付费为主，也就是将“为治疗过程”付费，改革为“为治疗结果”付费。当前，按病种付费基本实现全覆盖。

推进这项改革，患者的配合至关重要。过去按项目付费，患者监督的重点在防止过度诊疗上，比如当医生开出检查单、用药清单时，一些患者会思考医生安排的治疗项目是否必要。在按病种付费模式下，医疗机构的收益与治疗成本挂钩，可能出现新的博弈，比如医院为了控制成本，可能出现简化必要检查、减少用药等情况，患者的监督重点也可能出现转向，从防范过度医疗转到警惕医疗不足。

患者有效参与监督，首先就得充分了解这项改革。按病种付费将疾病治疗打包定价，看似简单的“一口价”背后，包含着复杂的临床路径设计和成本核算。普通患者难以理解DRG、DIP等专业术语，但至少明白，医疗质量不会因支付方式改变而打折，医生仍需按照规范完成必要诊疗。假如患者仍然固守旧的监督观念，可能会误解医疗机构的合理控费行为，也可能放松对诊疗质量的必要监督。

面对专业性强、技术复杂的付费制度改革，强化科普宣传尤为重要。医保部门需要将相对晦涩的专业术语转化为老百姓听得懂的“白话”，把“疾病分组”“权重系数”等专业概念，翻译成“同病同治”“质效挂钩”等生活化语言。医疗机构不妨在候诊区设置展板，对按病组和病种分值付费进行通俗化解释。只有当患者能看懂新的付费方式的原理和价格构成，理解费用封顶不等于服务缩水，“为治疗结果”付费的医保改革才能真正赢得民众的广泛理解与配合。

确保这种付费制度公平合理，建立并完善科学的分组体系和结果评定机制是关键。不同疾病的严重程度、并发症情况都需要在分组时充分考虑，既要防止医疗机构“挑肥拣瘦”拒收重症患者，也要避免“一刀切”影响医疗质量。患者在这个过程中不能处于被动，而是可以通过详细告知病史、积极配合治疗等，帮助医疗机构准确归类病例，共同维护分组的科学性。

“为治疗结果”付费将医患双方的利益诉求统一到疗效这个目标上，过度医疗等顽疾有望得到根治，并产生“花更少的钱、获得最佳诊疗”等效果。顺利实现改革目标，既需要医疗机构积极推进改革和主动优化服务，也离不开患者的理性思考与密切配合。只有当患者普遍成为懂政策、会监督的明白人，医保支付方式改革才能真正释放出提升医疗质量、节省医疗费用、保障患者权益等多重效应。

来源：北京青年报