十年前，在异乡务工的李女士为长效避孕选择了放置宫内节育环。这枚直径不足两毫米的金属装置，却在十年后因长期未复查，悄然成为一场危及健康的“隐形迁徙”。

2025年3月，40岁的李女士因突发尿频、尿急伴夜尿增多，于长沙某医院确诊膀胱结石，并行经尿道钬激光碎石术。术中意外发现膀胱内异物，结合病史高度怀疑节育器异位。为取出移位节育器，她来到了常德市第四人民医院进一步诊治。

术前

术前检查提示，节育器于膀胱内再次形成结石，未损伤输尿管开口

入院后，妇产科超声检查提示宫腔内无节育器影像。泌尿外科孔斯聪副主任医师会诊后，通过CT三维重建明确：这枚节育器已穿透膀胱全层，在膀胱浆膜外形成脓性包裹，与子宫后壁致密粘连，紧邻阴道穹隆，操作稍有不慎即可能引发泌尿生殖瘘。经多学科讨论，最终制定腹腔镜下膀胱切开取环方案。

术中

手术在超声引导下精准定位展开，孔斯聪教授团队首先以等离子刀游离膀胱外纤维束带，可吸收缝线悬吊膀胱顶以防止脓液腹腔播散，随后完整取出已严重变形的节育器，并彻底清创缝合。

术后

如今，康复出院的李女士常向身边的姐妹们展示腹壁上三个0.5厘米的微创切口：“定期复查不是小事，健康容不得侥幸。”

此例复杂节育器异位手术的成功实施，标志着常德市第四人民医院泌尿外科团队在多学科协作（MDT）模式下，已具备通过微创技术处理高难度泌尿系损伤的综合能力——腹腔镜下精准定位、组织保护性操作、功能重建三位一体的诊疗方案，为同类复杂病例提供了更安全、创伤更小的临床路径。

科普小知识

一、什么是宫内节育器？

宫内节育器（intrauterine device，IUD）是一种 可逆性强的避孕方式，具有安全、有效、简便、经济及并发症少的特点，不影响女性内分泌系统，避免了一般药物避孕的不良反应，因而广泛用于育龄妇女中，放置 IUD 操作简单，但也可能引发严重并发症，如腹腔内大出血、膀胱穿孔、生殖损伤、继发感染等，不及时处理，可能会威胁患者的生命安全。

二、宫内节育器移位的危害与预防

1、避孕失败与意外妊娠

避孕效果下降：节育器移位后可能无法有效阻止受精卵着床，导致避孕失败。

带环妊娠风险：移位可能增加宫外孕或宫内妊娠概率。若节育器异位至输卵管附近，可能引发异位妊娠，需紧急处理。

2、局部组织损伤与并发症

子宫穿孔或嵌顿：移位节育器可能穿透子宫壁，嵌入肌层或进入腹腔，导致腹痛、出血甚至损伤邻近脏器。

慢性炎症与感染：异物长期刺激子宫内膜可能引发无菌性炎症，若合并细菌感染，则发展为子宫内膜炎、盆腔炎。

3、生理不适与功能障碍

月经异常：移位可导致月经量增多、经期延长或不规则出血，长期可能引发贫血。

腰腹疼痛：节育器压迫或嵌顿可能引起持续性下腹坠胀、腰酸，甚至影响日常活动。

4、取环难度增加

手术复杂性上升：嵌顿或异位的节育器需在B超、宫腔镜或腹腔镜下取出，手术创伤和费用较高。

绝经后风险加剧：绝经后子宫萎缩，未及时取出的节育器更易嵌顿，增加取环难度和并发症风险。

5、长期健康隐患

材质老化与毒性风险：超期未取的节育器可能释放铜离子或激素异常，引发过敏反应或宫腔粘连。

影像检查干扰：金属材质节育器可能影响MRI等医学检查的准确性。

6、建议与预防

定期复查：每年妇科检查（如B超）监测节育器位置。

及时处理症状：若出现异常出血、腹痛或无法触及尾丝，需立即就医。

绝经后及时取环：建议绝经后6-12个月内取出，避免嵌顿风险。

湖南医聊特约作者：常德市第四人民医院 泌尿外科 田景林

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（编辑YT）