这是 达医晓护的第 5245篇文章

主编按语

近年来，儿童精神科门诊爆满备受社会各界关注，儿科医生们也在急诊室见到了更多因心理障碍而自杀、自残伤害躯体的孩子，时常为那些体格发育良好却因心理疾苦摧毁生命的孩子们扼腕叹息！为了“保障儿童健康，提高生命质量” 的初心使命，儿科要顺应时代需求，更加重视守护儿童心灵健康。天津市精神卫生中心精神心理科徐改玲主任医师，拥有多年的儿童精神疾病的诊疗经验，发表多篇相关研究论文，《医患心桥杂志》特邀请她作为副主编加入，撰写“精神科医生随笔”，分享诊疗经验和医患心灵沟通过程，科普如何在守护儿童心理健康上“让儿科分级诊疗从家庭开始”，帮助儿童家长正确认识、科学面对，努力做到早发现、早干预、早治疗，让儿童青少年的身心健康发展拥有更美好的未来。

ADHD是注意缺陷或和多动障碍综合征的简称，俗称多动症。随着对ADHD认识的加深，开始较多地关注成人ADHD。成年ADHD的状况可以部分地说明儿童ADHD的预后。ADHD成年后社会功能的研究是比较少的。那么，现实中成年ADHD患者是什么样子？他们可以很可爱。反正我近期门诊接触的患者是这样的。

先说一下我的一个直觉：如果说那种穷思竭虑型的强迫障碍对认知有保护功能，预后不错，ADHD一定程度保护了这个人群的社会情感和适应性，当然，这些话是相对而言哈。

昨天门诊看了一个新的患者，把我直接在门诊逗乐了，他应该有一个ADHD的小群吧，便分享了一下群里的一些人的对兴奋剂的尝试，说他们的体验，对与错先不说，蛮好笑的，他说完就立即举手保证：我不会随便去尝试！我听医生的！

好惭愧，其实他从我这里也听不到什么。我对成年ADHD也有不少困惑，并且我们医院对ADHD的诊断和治疗需要去青少年科，包括成人患者，有时想测量，我这里就给他们做不了。我倒是有点佩服他面对疾病的松弛感，旁边他陪诊的父亲可是有点紧张。不过我还是正在门诊治疗着好几例，效果都不错，预后好，社会功能好。其中有两个，也是很可爱的，一起来说一说。

其中一个，说自己小时候还有点抽动，不过现在不抽了，但这个信息使我对他蛮悲观的，并给他加用了阿立哌唑，之后他总是通过发信息想和我探讨一些东西，这又使我觉得他有点兴奋，就给他加丙戊酸盐，有意思的是，他意识到了，很快不发了，开的药他也取了，但没吃。后来一直也没出现抽动和兴奋紊乱状态。

有一天我下午的门诊，他看的比较晚，五点多时，他打电话告诉我他在地铁站那里等我，要送我回家，我说我一般会到七点多走，让他别等，他就走了。后来他来门诊，会在看完后，从包里给我取杯咖啡，我不要，他说是从公司里拿的，他们那里随便喝的，我就接了。下一次我告诉他我喝咖啡会心慌，他便从背包里拿瓶矿泉水，很真诚地递给我，动作自然，我没法不接，并且还带着点感触，那会儿我觉得人与人之间的关系有一种和这个水一样的纯净透明的快乐，其实我特想夸夸他的乐群性，但为了以免他误会，就没夸。

另一个长的蛮帅，说个大家都知道的明星，赵又廷，他与他有点像，沉默冷静的样子也有点像，反正只看上去你没法想像他是个ADHD患者。他每次来门诊，就像一个电影明星进来，他其实蛮低调，但就有那种光环。他是上班时用，休息日不用。这位低调的明星话不多，但内容满满，全是替对方考虑，他会帮医生把给他开处方的风险降到最低，因为我们医院开这个药弄不好就被扣钱，或处方不通过，重开，比如，他说：我第一次开这个药时，医生开了三遍，我上下跑没事，耽误您们的时间。于是他把对的处方拍下来让我照着开，还会给我念他的身份证号，有一天我说：你自己写吧，我签字。他说行吗？我说：试试。然后他就写了，下去缴费，不行，又上来让我写。我说为什么不行？他说:我问了，说这个处方和别的不一样，需要字体完全一致。

你要是要别的患者帮你抄点文字，试试吧，怎么可能呢？并且他还主动把原因问了。

精神科门诊，还是能找到一些乐趣和温暖的哈，从他们身上。

疾病解惑：ADHD是一个持续的注意缺陷或/和多动-冲动的模式，起病于儿童期，干扰了功能和神经发育，属于神经发育障碍。精神科医生会对ADHD患儿有很多担心和忧虑。研究认为，ADHD约30%持续至成年，即，约70%只出现在青少儿期。但临床实践中不是这么简单的数据问题，ADHD患者往往不单注意缺陷、多动问题，还有更高概率出现其他精神问题，比如，合并学习困难、抽动障碍、对立违抗障碍，成年后成瘾问题，心境障碍，等，且对一些成年后出现成瘾或心境障碍的患者仔细询问会发现，表面上其ADHD症状没有了，但还是会有深入思考问题时难以专注，冲动、易怒等。所以ADHD的预后还有待进一步的研究和探讨。那么，我们就对ADHD患儿持悲观态度吗？当然不是。在神经发育障碍中ADHD是预后最乐观的。我们的工作生活中，不少见地遇到这样的人：聪明能干，TA说自己小时候曾经有过ADHD。

随着治疗手段的增多及预防意识的增强，预后会越来越好。

【疾病解惑】

文中提到的阿立哌唑和丙戊酸镁缓释片，是用于治疗抽动，稳定情绪，改善认知。由于部分ADHD会合并抽动障碍，情绪不稳定，可以阿立哌唑联合中枢兴奋剂一起治疗。但在治疗过程中需注意，中枢兴奋剂有可能加重抽动和情绪不稳定性，必要时停中枢兴奋剂，可用阿立哌唑联合丙戊酸镁缓释片治疗，这个联合方案对ADHD也有一定的治疗作用。如何情绪不稳定是ADHD的继发症状，一般在病情稳定后，停阿立哌唑或丙戊酸盐缓释片，单独使用中枢兴奋剂治疗。

作者：天津市精神卫生中心精神心理科 徐改玲主任医师

审核：复旦大学附属中山医院青浦分院儿科 徐灵敏主任医师

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