透析可分为血液透析及腹膜透析，根据研究显示在末期肾衰竭患者营养不良的比率为10～70％，营养不良的可能因素包括饮食摄取不足、透析时流失营养、内分泌异常等等。透析患者营养不良的指标包括血白蛋白小于4.0g/dl、胆固醇小于150mg/dl、血磷、血钾偏低、体重持续减轻等等症状。严重的营养不良会导致肌肉消瘦、免疫力差，甚至提高死亡率及罹病率，因此透析患者应定期接受营养咨询，且个别化的调整饮食计划。

血液透析患者每日蛋白质建议量每公斤1.2克；腹膜透析比血液透析流失更多的氨基酸和蛋白质，因此腹膜透析患者每日蛋白质建议量每公斤1.2～1.3克；其中一半以上属于高生理价的蛋白质。在热量方面为小于60岁每公斤35大卡；大于60岁每公斤30～35大卡。若患者长期无法达到蛋白质及热量需求，则应接受营养支持。

透析病人年龄层之分布以45～64岁与65～74岁为最多。65岁以上老年人占总人口已超过7％，已符合世界卫生组织(WHO)对高龄化社会的定义。老年透析患者可能有高达20％有营养不良，造成的原因有：欠缺照顾、低收入、消化吸收不良、牙齿不好、忧郁、药物作用、味觉退化、易恶心、慢性便秘、多重慢性病并发症等。因此老人透析患者应采少量多餐、质地较软的均衡饮食，避免加工制品以免盐份摄取过量导致水份积留。

透析患者约30％是因糖尿病肾脏病变所引起的，尿毒会引起味觉退化及食欲减退，而血糖控制不佳的患者更容易感到口渴。因此除了接受足够的透析，控制钾、磷、水份的摄取之外，也应控制好血糖，在透析时也可补充点心以免低血糖发生。而腹膜透析患者因透析液的葡萄糖会被人体再吸收，每天约600～800大卡。因此应减少主食类的摄取。另外也应了解每餐所需摄取的主食及水果类份量，避免单糖类(如果汁、饮料)摄取，则能达到较好的血糖控制。

女性透析患者由于荷尔蒙的不稳定，因此能够怀孕是很难得的，尿毒患者在怀孕期间比一般怀孕妇女充满更多危险，如未善加控制，常可能导致贫血、高血压、早产、子宫内胎儿生长迟滞、羊水过多、胎儿窘迫症等。孕妇的营养需求在第二、三期(每三个月为一个阶段)每日热量摄取增加300大卡，蛋白质增加约6～12克，亦须补充铁质及维生素，而为了维持透前尿素氮(BUN)小于50～60mg/dl，透析次数必须增加至每周6～7次。

透析孩童的营养摄取，依据不同年龄层营养需要来调整热量需求，定期监测营养状况，蛋白质需要调整，可增加0.4克/公斤/天。使用腹膜透析者以RDNA建议为基础，外加于透析中流失的量，营养状况不佳，影响生长时，需进行营养补充。

素食的透析患者应选择蛋奶，饮食中最容易缺乏的营养素为蛋白质、钙质、铁质及锌等，至于蛋白质则应来自黄豆类制品(如豆腐、豆干、豆浆)、鸡蛋与牛奶，由于素食食物中的部分蛋白质质量较差，因此应避免摄取过度加工、营养价值低的素食制品，以免钾离子、磷离子过多，必要时可适度选择肾病透析配方补充蛋白质。

有些患者经常拿着一些牌子的蛋白质营养品来问我这个能不能吃，那个能不能吃。其实只需要看几点就可以了，看他是不是纯乳清蛋白粉，动物蛋白更合适肾友，其次看下是不是低磷低钾的，然后看下是不是低水冲泡，如果有糖尿病，还要看下是不是低GI，像营养科用的倍元星透析蛋白粉，是肾病透析专用的这种就可以，尽量选择能量高，蛋白含量合适的，没有什么添加剂和香精的营养补充品。

长期透析饮食原则

一、蛋白质摄取原则

1. 每日建议摄取的蛋白质量，50％以上需来自高生物价的蛋白质，如：鸡、鸭、鱼、肉类、鸡蛋、牛奶、黄豆制品，其余的蛋白质由米、面、蔬菜、水果供应。

2.米、面类及其制品、蔬菜、水果属于较低生物价的植物性蛋白质，份量应依照营养师设计份量食用。

2. 尽量避免低生物价值但蛋白质含量高的植物性食品如：

（1）绿豆、毛豆、蚕豆、豌豆仁、红豆等豆类。

（2）面筋、面肠、烤麸等面筋制品。

（3）花生、瓜子、核桃、腰果、杏仁等种子、坚果类。

二、控制磷原则

1.对于早期肾功能不全者，早期适当限制饮食中磷含量至最低需要量：600～800毫克/天，可以减缓肾功能的衰退。

2.含磷高的食物，如：豆腐、黄豆干、红豆、豆类、糙米、干莲子、花生米、脱脂花生粉、黑芝麻、豆皮、瓜子、蛋黄、河蟹、鲍鱼、紫菜、酵母粉及鸡肝、猪肝、猪肾等内脏类，需避免食用。

3.患者可配合饮食中磷的限制，于进餐时使用磷结合剂，以维持正常血磷值。

三、控制钾原则

1.肾衰竭会减少排泄钾离子的能力，但只要肾脏病人排尿至少1000毫升以上，即使饮食不限制也不会产生高钾血症。

2.若慢性肾衰竭病人有尿量减少、少尿症、酸血症、感染、手术、创伤至分解代谢增加，或使用皮质素均可能造成高钾血症。另外饮食中蛋白质、热量摄取不足，而造成组织蛋白的分解，也会间接地造成血钾升高。

3.钾离子易溶于水，普遍存在于各类食物中，尽量不要生食蔬果及肉类。蔬菜切小片以热水烫过，再以油炒或油拌，可减少钾的摄取量。食物经煮熟后，钾会流失于汤汁中，故勿食汤汁。

4.含钾高的食物包括浓肉汤、鸡精、牛肉汁、咖啡、浓茶、运动饮料、干燥水果、坚果类、巧克力、梅子汁、番茄酱等。

5.市售低钠或薄盐酱油等，常将盐分中的钠以钾取代，不宜任意使用。

6.腹膜透析患者因透析液不含钾离子，因此饮食中的钾离子摄取可较宽松。

7.维持通畅的排便，以增加钾的排泄。

四、控制钠原则

1.若有水肿、高血压或充血性心脏病时，需配合限制钠饮食，应忌食任何腌制及添加钠盐的各种加工食品、浓缩食品，每日盐份摄取量需依照指示食用，烹调时可用白糖、白醋、葱、姜、蒜、肉桂、五香、花椒、胡椒粉、香菜、柠檬汁等，以糖醋或溜的烹调方式，增加食物的可口性。

2.钠盐摄取量，酱油、味精、味噌、沙茶、辣椒酱、豆瓣酱、蕃茄酱等需计量使用。

3.钠离子也是人体所需的营养素，因此仍需适量摄取，以防低钠血症发生。

五、控制水分原则

1.透析患者二次透析之间以不超过体重5%为限。若透析时排出大量的液体，会引起恶心、呕吐、肌肉抽筋及血压不稳等不适症状。

2.水份严格限制者，以冰块解渴，或以口香糖、柠檬片刺激唾液的分泌。