既往研究发现，在高血压患者和普通人群中，诊室测得的脉率（诊室脉率）与死亡和心血管事件风险呈正相关。因此，目前的高血压指南建议高血压患者常规测量诊室脉率。然而，目前并不清楚最佳脉率。

近日发表的一项日本研究提示，在轻中度高血压患者中，降压治疗前和降压治疗期间在家中测的脉率（家庭脉率）与死亡风险显著相关，且其预后预测价值明显优于诊室脉率。

作者指出，家庭脉率可以方便、频繁地自我测量，是一个有价值的预测指标，利用家庭脉率可以提高高血压患者风险分层的准确性。

该研究纳入3022例轻中度高血压患者，中位随访7.3年期间，72例患者死亡，50例患者发生主要不良心血管事件。

多因素分析显示，当降压治疗前家庭脉率≥66.2次/分时，全因死亡风险显著增加（HR为2.21~2.89）。

降压治疗前脉率每增加1个标准差（9.4次/分），全因死亡风险增加52%。降压治疗随访期间，脉率每增加1个标准差（9.9次/分），全因死亡风险增加70%。

然而，脉率与主要不良心血管事件没有显著关联。

将降压治疗前的家庭脉率和诊室脉率都纳入到Cox模型中，研究者发现，只有家庭脉率可显著预测全因死亡风险。如果将家庭脉率从模型中剔除，模型的预测价值将大打折扣。

ROC分析的Youden指数显示，在轻中度高血压患者中，预测全因死亡风险的最佳家庭脉率临界值为降压治疗前67.8次/分，降压治疗期间66.4次/分，提示家庭脉率的阈值可能是65~70次/分。

作者指出，在该研究中，肿瘤导致的死亡是主要死因，它与心率有很强的相关性。心率增加代表交感神经活动，交感神经活动增强可能与癌症进展有关。而与肿瘤相关的症状，如疼痛、出血、疲劳或呼吸系统症状，可能会导致脉率增加。

改变生活方式，如戒烟或减少久坐，可以改善患者的预后，有助于降低脉率。在接受降压治疗的高血压患者中，相对年轻、糖尿病、习惯性吸烟、高舒张压以及未使用β受体阻滞剂或血管紧张素转换酶抑制剂等因素是家庭脉率升高的决定因素。

尽管β受体阻滞剂是降低脉率的常用药物，但与其他抗高血压药物相比，它们对中风和全因死亡的预防作用较弱。这表明，高血压患者的主要治疗目标不仅仅是降低脉率。

作者表示，需要进一步研究诊室外脉率的预后意义，使用可穿戴设备测量脉率可能具有重大的临床和公共卫生意义。

来源：Home Pulse Rate Before and During Antihypertensive Treatment and Mortality Risk in Hypertensive Patients: A Post Hoc Analysis of the HOMED‐BP Study. J Am Heart Assoc, 14 December 2024

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