根据最新的中国高血压指南，血压正常高值定义为：收缩压120~139 mmHg和（或）舒张压80~89 mmHg。但在2017年美国高血压指南中，高血压的诊断标准为收缩压>130 mmHg和（或）舒张压>80 mmHg，并将收缩压/舒张压130~139/80~89 mmHg定义为Ⅰ级高血压，舒张压80~89 mmHg为单纯舒张期高血压。

近日发表的上海北部研究提示，在年龄≥65岁的老年人中，只要收缩压<130 mmHg，舒张压80~89 mmHg并不会增加心血管靶器官损害和死亡风险。

这项前瞻性队列研究纳入1181名基线收缩压< 130 mmHg的老年人，平均年龄71.9岁，44.8%为男性，53.4%有高血压。平均随访6.4年期间，共发生172例（14.6%）主要不良心血管事件（包括非致死性心梗、非致死性中风和死亡）。

分析显示，在舒张压<70、70~79（最佳）、80~89 mmHg的老年人中，心血管靶器官损害（包括心脏、血管和肾脏损害）和主要不良心血管事件的发生率都没有明显差异。

多变量Cox回归分析显示，与舒张压最佳的老年人相比，舒张压<70 mmHg和80~89 mmHg的老年人心血管风险均未增加。倾向评分匹配后的分析也得到了一致的结果。

作者指出，该研究结果与既往一些研究一样，再次证明了2017年美国高血压指南定义的单纯舒张期高血压与心血管事件之间缺乏关联。

这可能归因于老年人血管僵硬度增加和反冲力降低从而导致老年人舒张压较低，因此舒张压足够高的老年人太少，不足以增加心血管事件的发生率。在该研究中，舒张压>90 mmHg的老年人仅有32人，仅观察到3例主要不良心血管事件。

另一个可能的解释是均值回归效应。如果在单纯舒张期高血压中重复测量舒张压，数值可能接近平均舒张压，导致将其重新分类为正常血压。

作者表示，舒张压低（<60 mmHg）是另一个值得关注的事情。既往认为，舒张压过低会增加冠心病和死亡风险，但近年来的研究并没有得出舒张压和心血管事件之间的J型或U型曲线关系证据。总体而言，舒张压在预测老年人未来心血管风险方面的临床价值有限。

来源：Association between cardiovascular risk and diastolic blood pressure in older adults with systolic blood pressure less than 130mmHg: a prospective cohort study from 2014 to 2022. Aging Clin Exp Res, 2024, 36(1): 229.

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