前言

近年，肥胖广泛流行严重影响国人健康生活，成为热议的公共卫生问题。内脏脂肪蓄积表现为内脏总脂肪含量的增加，或脂肪异位沉积的增加。脂肪异位沉积包括实质器官内浸润的脂肪以及器官周围的脂肪组织增加，其加剧慢性低度炎症状态，是导致肥胖代谢异常的重要致病因素。

近日， 中山大学附属第三医院减重医学中心陈燕铭/曾婕教授团队在影像学领域知名期刊Abdominal Radiology 发表了题为“Comprehensive assessment of distinct abdominal fat compartments beyond liver content in overweight/obese patients using MRI and ultrasound imaging”的原创学术论文，其中陈怡欣博士生、张婷副教授为论文共同第一作者，陈燕铭教授、曾婕教授为论文共同通讯作者。

研究背景

该研究以核磁共振（MRI）、超声方法，测量腹部不同部位脂肪异位沉积，并探讨腹膜前脂肪、腹膜内脂肪、腹膜后脂肪及器官浸润脂肪的测量在肥胖症管理中的临床应用价值。同时确定了超声声衰减系数在脂肪肝分级诊断的截断值，为脂肪肝的临床评估提供了明确依据。随着磁共振多回波水脂分离技术的发展，磁共振质子密度脂肪分数(MRI-PDFF)已成为仅次于病理活检的准确的肝脏脂肪定量方法，但价格昂贵、临床难以推广应用。而超声技术则具有经济实惠、高普及率的特点，基于此，我们的研究目的：① 比较核磁共振和超声技术对脂肪异位沉积的测量方法及临床应用价值；② 提出利用超声声衰减系数诊断脂肪肝的最佳切点。

研究结果

01.

腹部脂肪异位沉积的影像测量方法

研究共纳入220例超重/肥胖患者，同时对其进行腹部磁共振扫描及超声检查，并将腹部脂肪异位沉积根据腹膜位置划分为腹膜前脂肪厚度（腹膜前脂肪）、肠系膜脂肪厚度（腹膜内脂肪）、肾周脂肪（腹膜后脂肪）和肝脏脂肪（器官浸润脂肪）不同区域。磁共振和超声的测量方法如图1所示，其中磁共振的测量均基于IDEAL-IQ序列。超声组内相关系数显示该测量法具有良好的一致性和可重复性（表1）。

图1. 脂肪影像测量方法示意图（A.磁共振测量方法：肝脏质子密度脂肪分数（PDFF）及腹膜前脂肪厚度（PFT）；胰周肠系膜脂肪厚度（MFT1）；脐周肠系膜脂肪厚度（MFT2）及肾周脂肪厚度（PrFT）；B. 超声测量方法：肝脏声衰竭系数；肾周脂肪厚度（PrFT）；腹膜前脂肪厚度（PFT）、胰周肠系膜脂肪厚度（MFT1）、脐周肠系膜脂肪厚度（MFT2）

表1. 超声影像测量的一致性评估

02.

超声脂肪测量与磁共振相关性良好

将超声脂肪测量（u-）与磁共振方法（m-）进行对比（图2、图3A），结果显示，超声在肾周脂肪、肝脏脂肪定量时与磁共振结果相关性高（r=0.829和0.822），对腹膜前脂肪、肠系膜脂肪测量与磁共振的相关性中等（r=0.457~0.492）。

图2. 超声与磁共振脂肪测量的相关性分析（A.肾周脂肪厚度；B. 腹膜前脂肪厚度；C. 胰周肠系膜脂肪厚度；D.脐周肠系膜脂肪厚度）

03.

超声肝声衰减系数的诊断截断值

利用MR-PDFF作为诊断金标准，轻、中、重度脂肪肝的声衰减系数诊断切点分别为0.705、0.755和0.875db/cm/MHz，各切点的AUC曲线下面积在0.89~0.92，具有良好的诊断效能（图3，表2）。

图3. 肝脏声衰减系数的相关性分析及ROC 曲线（A.肝脏声衰减系数与肝PDFF的相关分析；B. 肝脏声衰减系数的诊断ROC 曲线

表2. 肝脏声衰减系数诊断脂肪肝的诊断效能

04.

脂肪异位沉积影像定量的临床应用价值

脂肪定量参数与肥胖相关临床指标的相关性分析如图4所示。与BMI及HOMA-IR相关性最高的内脏脂肪依次为肠系膜脂肪（MFT）、肝脏脂肪、肾周脂肪（PrFT）；腹膜前脂肪（PFT）仅与BMI呈弱相关。与各类肥胖物理测量学指标（WC、HC、腰臀比）相关性最高的均为肠系膜脂肪，其次为肾周脂肪，且上述两类脂肪超声测量法与肥胖指标的相关性均高于磁共振测量法。

除超声、磁共振测量的肝脏脂肪含量与肝损伤标志物AST、ALT呈正相关外，磁共振、超声测量的肾周脂肪厚度与血肌酐存在正相关。超声测量的肠系膜脂肪与血甘油三酯、糖化血红蛋白水平呈显著相关性；磁共振法测量的肠系膜脂肪厚度与代谢的相关性不如超声测量法。肠系膜脂肪在胰腺、脐周2个部位的代谢相关性也有不同：胰周点（MFT1）与血脂相关性更高；脐周点（MFT2）与血糖相关性更高。仅磁共振测量的腹膜前脂肪与血ALT水平呈显著弱相关。

图4. 异位脂肪沉积与肥胖相关指标的相关性分析（A.与肥胖的物理测量学学指标及HOMA-IR的相关性；B~C. 肝脏脂肪含量与AST、ALT；D~E. 肾周脂肪与肌酐、肾小球滤过率；F-G. 肠系膜脂肪厚度与血甘油三酯；H-I. 肠系膜脂肪厚度与糖化血红蛋白；J-K. 腹膜前脂肪厚度与血甘油三酯、ALT）

结论

影像学中的脂肪测量除了目前关注的肝脏脂质定量之外，对其他部位的脂质异位沉积定量也具有潜在的临床意义。本项研究中，我们采用的超声脂肪测量技术显示出与肥胖相关的代谢指标有显著的相关性。特别是在肝脏和肾周脂肪的测量上，超声方法与MRI的结果具有高度的一致性，证明了其作为一种影像学脂肪定量工具的可靠性和有效性。

中山三院减重医学中心简介：

中山大学附属第三医院减重医学中心于2020年6月开设减重降糖联合门诊，以内分泌学科等5个国家临床重点专科牵头，联合医院15个学科，建立中山三院减重医学中心。采用“3+N”多学科联合诊疗模式治疗肥胖及其相关并发症：“3”代表在传统的营养+运动+心理干预的基础上，联合采用“N”西药、中医药、针灸或微创减重手术等治疗手段，充分发挥联合团队优势，为患者提供一站式服务。依托医院强大的综合实力，整合营养科、康复科、精神心理科、中医针灸科及胃肠外科等多学科优势资源，中西医结合，为患者制定科学、合理、安全的个体化减重方案，并且建立规范的随访追踪体系。目前已就诊过万人次，平均3~6个月减重达标率80%以上，形成良好的社会品牌，荣获广州市部属医院高新特色临床技术，我们竭诚为广大患者提供优质医疗服务。

参考文献： Chen Y, Zhang T, Qin B, Zhang R, Liu M, Guo R, et al. Comprehensive assessment of distinct abdominal fat compartments beyond liver content in overweight/obese patients using MRI and ultrasound imaging. Abdom Radiol N Y. 2024 Sep 21