前言导读

高尿酸血症日益常见，给人们的健康带来诸多困扰。但不必恐慌，合理使用降酸药物，可有效控制尿酸水平。本文将为您详细介绍非布司他、别嘌醇、苯溴马隆这三种常见降酸药的使用指南。

1、适应症

若别嘌醇治疗无效或患者无法耐受时，可考虑使用非布司他作为二线治疗。非布司他比别嘌醇更能达到目标血清尿酸水平，但也会引发更多痛风急性发作。

2、用法用量

推荐初始剂量为20mg/d，4周后根据血尿酸值逐渐增加用量，每次增量20mg/d，最大剂量为80mg/d，血尿酸值达标（＜6mg/dL或＜360μmol/L）后，维持最低有效剂量。

3、禁忌症

慢性肾脏疾病＞3期或有肾结石高危风险患者。

与硫唑嘌呤、巯嘌呤、茶碱类药物同服。

4、注意事项

非布司他有可能诱发痛风发作，在治疗初期，这是因为当药物开始降低尿酸水平时，原本沉积在体内的尿酸结晶可能会开始溶解，从而引发炎症反应。

通常建议在痛风急性期缓解后再开始使用非布司他。非布司他的使用必须严格遵循医生的指示。每个患者的具体情况都是不同的，医生会根据患者的尿酸水平、痛风症状的严重程度以及其他健康状况来确定合适的剂量和使用方案。

别嘌醇是一种经典的降尿酸药物，通过抑制黄嘌呤氧化酶，减少尿酸生成。它适用原发性和继发性高尿酸血症，尤其是尿酸生成增多型患者。使用别嘌醇前，建议基因检测，以确定是否存在 HLA-B*5801 基因阳性。因携带该基因患者使用别嘌醇，发生严重超敏反应的风险较高。

1、适应证

适用于慢性原发性或继发性痛风的治疗；伴或不伴痛风症状的高尿酸血症的 CKD 患者；反复发作性尿酸结石患者；预防白血病、淋巴瘤或其他肿瘤在化疗或放疗后继发的组织内尿酸盐沉积、肾结石等。

2、用法及用量

初始剂量一次 50 mg、1 ~ 2 次/d，每周递增 50 ~ 100 mg 至 200 ~ 300 mg/d，分 2 ~ 3 次。根据每 2 ~ 4 周监测血和尿的尿酸水平确定是否增量。

CKD 1 ~ 2 期患者用量不得大于 600 mg；CKD 3 ~ 4 期患者推荐剂量为 50 ~ 100 mg/d，用量不得超过 200 mg/d；CKD 5 期或透析患者禁用。

3、不良反应

过敏、肝功能损伤和血象抑制。

4、禁忌证

对别嘌醇过敏、严重肝肾功能不全和明显血细胞低下者、孕妇、有可能怀孕妇女以及哺乳期妇女。禁用于正在接受硫唑嘌呤治疗的患者。

5、注意事项

「别嘌醇超敏反应综合征」可致死，条件允许建议筛查 HLA-B*5801 基因，阳性者禁用。使用噻嗪类利尿剂及肾功能不全也是发生超敏反应的危险因素。应用此药者一旦出现皮疹立即停药。

苯溴马隆主要通过促进尿酸排泄来降低血尿酸水平。适用于肾功正常、尿酸排泄减少型的高尿酸血症患者。使用苯溴马隆时，应注意多喝水，以增加尿量，促进尿酸排出。同时，避免与水杨酸类、吡嗪酰胺等药物同时使用，以免影响药效。

苯溴马隆国内常见口服剂型有片剂、胶囊剂

◆ 片剂适用于原发性高尿酸血症，成人每次口服 50 mg，每日一次，早餐后服用。用药 1 ~ 3 周检查血清尿酸浓度。在后续治疗中，成人和 14 岁以上的年轻人每日 50 ~ 100 mg，或遵医嘱。

◆ 胶囊剂可用于原发性和继发性高尿酸血症，成人一次 50 mg，一日一次，早餐后服用。服药一周后检查血尿酸浓度。或可在治疗初期一日 100 mg，早餐后服用，待血尿酸降至正常范围时改为一日 50 mg。

《处方手册》中推荐片剂适用单纯原发性高尿酸血症

◆ 开始 25 mg/d，无不良反应可逐渐递增至 100 mg/d，早餐后服，同时加服碳酸氢钠 3 g/d。

日本使用片剂适用于高血压伴高尿酸血症，具体剂量用法如下：

◆ 成人一次一片（50 mg），每日 1 ~ 3 次（50 ~ 150 mg）。根据年龄、症状适当增减。

剂量调整

肝功能不全者剂量调整

肝功能受损者禁用，可能会加重肝脏损伤。

肾功能不全者剂量调整

肾功能严重受损的患者禁用，该药可能没有治疗效果。

老年患者剂量调整

老年人一般生理机能下降，所以要减量用药或遵医嘱。

给药说明

漏服

（1）如漏服一剂，请发现后马上服用一剂；但是，如果下一剂服药时间即将到来，请跳过一剂并在下一次正常剂量时服用一剂。

（2）切勿一次服用两剂。

（3）对漏服的反应因病理情况和合并用药的不同而不同，最好根据每个病例的情况做出处理。

一般注意事项

1、开始给药前进行肝功能检查，以确认没有肝功能障碍。

2、服用本品时，严重的肝功能障碍主要发生在用药开始后 6 个月内，因此在用药开始后进行至少 6 个月的定期检查。此外，应在开始给药后 6 个月后定期进行肝功能检查。

3、在急性痛风发作缓解之前不要开始用药。

4、本品降血尿酸作用显著，用药初期可诱发痛风发作。

5、如果尿液呈酸性，患者很容易出现尿酸结石，和由此引起的血尿、肾囊肿和其他症状，应通过增加水的摄入来增加尿量并碱化尿液来预防。在这种情况下，要注意患者的酸碱平衡。

第一招：养肾护肾

养成良好的作息习惯

保持充足的睡眠对气血生化和肾精保养有重要的作用。长时间熬夜会对肾精造成影响，因此要避免熬夜，保障充足的睡眠时间。

节制性生活

频繁发生性生活可导致精液亏耗过多，从而引起肾虚。因此，性生活要节制，不宜过于频繁。

饮食调理

在饮食方面可以多吃补肾的食物，如肾阴虚者可以食用海带、紫菜、乌骨鸡等；保持饮食清淡，避免暴饮暴食和过度摄入高脂、油腻食物。

第二招：注重营养补充

适量补充维生素B

维生素B族对促进新陈代谢有一定帮助，可以适量摄入富含维生素B的食物，如香蕉、木瓜、西瓜、葡萄等。

补充碱性食物

适量吃些碱性食物有助于中和体内酸性环境，促进尿酸排泄。如海带、紫菜、芹菜、苦瓜、黄瓜、苹果、西红柿等。

摄入利尿食物

如绿豆、赤小豆、冬瓜、丝瓜等，这些食物有助于尿液的排出，从而带走更多的尿酸

第三招：科学饮水习惯

保持充足饮水量

多喝水是降低尿酸的有效方法之一。增加尿量可以促进尿酸的排泄，建议每天保持足够的饮水量，具体饮水量可根据个人体重和活动量来调整。

分时段饮水

合理分配饮水时间，避免一次性大量饮水。可以在早晨起床后、饭前饭后以及运动前后适时饮水，保持身体的水分平衡。

避免含糖饮料

尽量避免饮用含糖饮料，特别是高果糖的饮料，因为果糖会干扰尿酸的排泄。选择纯净水、淡茶水或无糖饮料作为主要的饮品。