最近，门诊有患者咨询说晚上睡觉的时候常常会突然喊叫，有时候还会挥舞手臂，这是怎么回事呢？”临床上，这种情况被称为“快动眼睡眠行为障碍”，简称 RBD。对于帕金森病患者来说，这是一种需要特别留意并积极处理的睡眠障碍。它的主要表现为在快动眼睡眠期肌张力增高，出现噩梦、喊叫、咒骂、大笑、哭泣、伸手、拍打、踢腿、起床行走及奔跑等情况。

快动眼睡眠行为障碍的这些表现行为通常与紧张性、刺激性梦境有关，并可能伤害到自己或身边的人。发作结束时患者可被唤醒，能完整叙述梦境，且梦中的动作与实际睡眠中的行为一致。据研究显示，帕金森患者中存在快动眼睡眠行为障碍的比例高达 51.61%，远高于普通人群。

怎么判断自己是否患有 快动眼睡眠行为障碍？

一般来说，我们在夜间睡眠中都会做梦，大多是平静的梦或美梦，即使偶尔做噩梦，也基本不会在现实中有具体表现。但 快动眼睡眠行为障碍患者的梦多为不良梦境，比如追逐、打斗、躲避、逃亡等，梦中即使很少攻击他人，也常受到他人威胁和干扰，并且会把梦境中的内容表现到现实中，比如念念有词、身体抖动、挥胳膊、踢腿甚至下床做出打斗动作。

如果您经常做这样的梦，且被他人告知或自己发现有这些“睡眠现象”，一定要高度重视。首先要及时去医院神经内科或睡眠门诊就诊，常规要做多导睡眠监测，以确认是否患有快动睡眠行为障碍。

根据 2014 年的睡眠障碍国际分类第三版， 快动眼睡眠行为障碍的临床诊断需符合以下两点：

• 多导睡眠图显示快速眼动期异常行动或发声重复性发作；或根据病史推断，该异常行为符合梦境中的场景。
• 多导睡眠图显示快速眼动期肌肉失弛缓；若未监测到该现象而其他临床表现有强烈提示作用时，可将快动眼睡眠行为障碍作为临时性诊断。

如何治疗快动眼睡眠行为障碍？

目前，氯硝西泮和褪黑素是仅有的两种一线推荐药物。

氯硝西泮的推荐剂量为0.25～2.0mg，在睡前15min服用，建议从低剂量（0.52～0.50 mg）开始应用并缓慢调整剂量，我国快动眼睡眠行为障碍诊断与治疗专家共识建议最高不超过4.0mg。值得注意的是，由于氯硝西泮具有加重呼吸暂停的风险，应避免在未治疗的阻塞性睡眠呼吸暂停患者中使用氯硝西泮。老年人和伴有神经系统疾病的患者应谨慎使用氯硝西泮。

褪黑素是由松果体自然分泌的激素，用于调节人类的昼夜节律。褪黑素治疗RBD优势明显且耐受性好，睡前服用3～12mg褪黑素对于控制RBD症状效果显著与氯硝西泮类似，同样建议从低剂量开始使用褪黑素，每2～4周加量一次。该药对治疗合并帕金森病的快动眼睡眠行为障碍患者有明确疗效。

当然，对于症状性快动眼睡眠行为障碍的首要治疗目标还是“尽量减少受伤的可能性，并消除不愉快的梦境”。

所以，建议对患有快动眼睡眠行为障碍的帕金森病患者及其陪床者采取积极有效的保护措施，例如与伴侣分室居住；在床周围加入床档，床下铺设柔软地垫，以防止掉床摔伤；睡前移走床周围的潜在危险品，如利器、玻璃器具、暖水瓶等，避免意外伤害发生。

其实，快动眼睡眠行为障碍只是帕金森病患者多种睡眠障碍症状中的一种，后续我们也会陆续为大家介绍其他睡眠障碍的症状表现及治疗方法，有这方面困扰的帕友们可以持续关注。