意识障碍的康复治疗

说到意识障碍可能比较陌生，但是谈及植物人大家都很熟悉。那什么是意识障碍呢？今天沈阳市第十人民医院（沈阳市胸科医院）康复医学科物理治疗师带大家来解密。

意识障碍（DOC）是指人对外界环境刺激缺乏反应的一种精神状态，患者对外界刺激的反应降低甚至无反应的状态，通常伴有运动和感觉功能缺失，保留自主神经功能，由于高级中枢神经系统受损引起。根据意识水平分类，可将意识障碍分为：昏迷（coma）、植物状态（VS）和最小意识状态（MCS），意识丧失超过28天的意识障碍称为慢性意识障碍(pDoC)。慢性意识障碍并不是指某一种疾病，只是对患者一种病理状态的描述，目前又把它分为植物状态（VS）和最小意识状态(MCS)。

什么原因会造成意识障碍？

意识障碍患者的发病原因众.按照损伤部位分类.主要包括神经系统疾病和非神经系统疾病，其中神经系统疾病主要包括颅脑外伤、脑血管疾病、颅内肿瘤和颅内感染等，非神经系统疾病主要包括有毒气体中毒、酒精中毒、心力衰竭、肺性脑病、溺水、窒息等；按照外伤分类，主要分为外伤性和非外伤性。在所有病因中，脑外伤（TBI）是意识障碍的首位病因。

促醒康复治疗是针对昏迷患者的一种综合治疗方式，旨在通过各种方法刺激大脑，提高患者的意识水平。以下是一些常用的促醒康复治疗方法：

高压氧治疗：

高压氧治疗可提高脑组织氧张力，促进脑干-网状结构上行激动系统的兴奋性，促进开放侧支循环，有利于神经修复、改善认知，是pDoC治疗中广泛使用的一种方法，建议在pDoC早期1~3月开始实施。

神经调控治疗：

神经调控治疗包括无创与植入方式。由于直接参与了神经环路的功能调制，又具有可逆可控的优点，近年来在难治性神经系统疾病的治疗中扮演越来越重要的角色。

1.无创神经调控治疗：

（1）重复经颅磁刺激（rTMS）

（2）经颅直流电刺激（tDCS）

（3）外周神经电刺激：正中神经电刺激（MNS）、经皮迷走神经电刺激（taVNS）

2.有创神经调控治疗：

（1）脑深部电刺激（DBS）

（2）脊髓电刺激（SCS）

（3）其他刺激方式：皮层电刺激、迷走神经电刺激（VNS）及巴氯芬泵植入促醒

感觉刺激治疗：

1.听觉刺激：音乐疗法通过播放患者熟悉的声音或音乐来刺激大脑。

2.视觉刺激：使用强光或特定的视觉刺激，如通过电视屏幕展示患者的照片。

3.味觉和嗅觉刺激：通过食物或特定的气味来刺激患者的感官。

4.触觉刺激：通过轻轻触摸或按摩来刺激皮肤。

针灸：

针灸通过刺激特定的穴位来调整气血，促进大脑功能的恢复。

运动促醒：

1.体位转换训练

在病情允许的情况下，尽早进行体位转换训练，逐渐增加每日离床时间。行体位转换训练不仅能够预防关节挛缩、直立性低血压等并发症，同时还能提高患者觉醒度和增加睁眼时间。具体方法主要包括床上翻身、卧位到半坐位、床边坐位、床边坐到轮椅坐位、 卧位到斜床站立位。 严重心肺功能障碍或体位性低血压，局部骨折未愈合、异位骨化、严重疼痛或痉挛患者慎用。

2.运动训练

包括关节活动度训练、下肢负重训练、坐位平衡训练、MOTO训练、四肢联动训练等，不仅能够提高意识障碍患者的肌力和耐力，改善患者的心肺适能，防治废用性肌萎缩等并发症，同时还能促进大脑功能重塑。

这些治疗方法通常需要在专业指导下进行，并根据患者的具体情况调整治疗方案。促醒治疗是一个复杂且需要长期坚持的过程，家属和患者的耐心和信心是非常重要的。

作者：刘子铭（图片来源于网络）

来源：康复医学科

编辑: 黄琬淇

校对：孙锋 狄琛 杨薇

审核：孙颖