作为一种安全、经济、高效、长效且可逆的避孕技术，宫内节育器在我国已婚育龄妇女中是最为主要的避孕方法之一。当妇女绝经后，由于不再具有生育能力，应在绝经一年内将宫内节育器取出。那么，什么情况下应该取环？取环又需要注意些什么呢？今天王永钊主任就带来一些建议送给大家。

一、取环适应症

1. 计划再次妊娠或无需再避孕者。比如准备生育三胎的女性。

2. 节育器放置期限已满，需要进行更换。例如：金属环一般可放置 20 年，含铜套的 T 环一般放置 10 - 15 年，吉尼环一般放置 10 年。

3. 处于绝经过渡期或者绝经 1 年左右。如果取环时间太迟，子宫萎缩可能会使节育器难以取出。

4. 拟改用其他避孕措施或进行绝育者，例如想改为避孕套避孕或者结扎后。

5. 上环后出现并发症及副反应，经治疗无效者。

6. 带节育器妊娠者，包括宫内和宫外妊娠。

二、取环禁忌症

1. 全身状况不良，无法耐受手术。

2. 处于各种疾病的急性阶段，需待治愈或病情稳定后再进行手术。

3. 生殖器官存在炎症，需要治愈后再行手术。

4. 长期服用某类药物，如抗凝、溶栓药、激素等，可增加手术风险。需进行评估后更换治疗用药或停药至安全状态，方可进行手术。

三、取环前注意事项

1. 取环前应进行 B 超或 X 线检查，以确定节育器的类型及其位置。若可疑嵌顿、移位的，建议行 CT 检查进行评估。

2. 取环前 3 天禁止性生活和盆浴，以防止感染。

3. 若未绝经患者，建议在月经完全干净后 3 - 7 天内取环。

为什么绝经后取环可能会很困难呢？

首先是身体因素方面。妇女绝经后，卵巢功能衰退，体内雌、孕激素水平下降，阴道、子宫颈、子宫体逐渐萎缩，可能出现宫颈暴露困难、扩张困难，探查宫腔难度加大，甚至无法进入宫腔。子宫萎缩可能引起宫腔缩小，肌壁变薄，增加子宫穿孔的风险，还可能对膀胱、肠管等周围的脏器造成损伤。此外，子宫萎缩可能导致宫内节育器嵌顿或原有的嵌顿程度加重，甚至完全异位到子宫体外，取出手术中发生子宫穿孔的概率增加，甚至需要腹腔镜辅助。绝经后的生理变化可导致妇女合并内科、外科疾病的机会增多，对手术的耐受性降低。

其次是宫内节育器因素。随着放置时间延长，很多节育器已超过有效使用期多年，节育器上的活性成分可能出现溶解、脱落，支架及尾丝可能老化、断裂，导致宫内节育器取出的难度增加。

绝经后，如果宫内节育器滞留宫腔，可能导致感染、下腹部疼痛、腰骶部下坠感、白带异常和阴道出血等，对女性健康带来一定的影响。

绝经后宫内节育器取出手术需在二级及以上的医疗机构、或具备相应资质和条件的计划生育技术服务机构进行。