作为常见的内分泌系统恶性肿瘤，近二十年来，甲状腺癌的发病率在全球绝大多数国家及地区均呈现出增长趋势，其中，在女性15~59、男性15~44年龄段中发病率较高。#昆明中研甲状腺医院

甲状腺癌中以甲状腺乳头状癌最为常见，占全部甲状腺癌的80%～85%。它生长缓慢，预后相对较好，因此被称为“懒癌”，但这并不意味着所有的甲状腺癌类型都如此温和，也不意味着可以忽视其潜在的威胁。

甲状腺癌实际包括多种类型，如：甲状腺乳头状癌（PTC）、甲状腺滤泡癌（FTC）、甲状腺髓样癌（MTC）和未分化癌（ATC）。其中，未分化癌的恶性程度极高，进展迅速，预后极差，因此 绝不能将所有甲状腺癌都视为“懒癌” 。

Part.01

甲状腺癌的分类

01

乳头状癌

是最为常见的类型，发病率约为80%~85%，多见于女性，以淋巴转移为主，局限在甲状腺内，肿瘤生长缓慢，恶性程度较低，预后较好。

02

滤泡状癌

发病率约为2%~10%，任何年龄均可发病，以中老年人居多，高峰期在50岁左右。

以血行转移为主，可侵犯甲状腺临近组织或经血道远处转移，但生长缓慢，恶性程度中等，预后较好。

03

髓样癌

发生率约为1%~5%，中老年人比例较高，约50%的患者是家族遗传。

易从淋巴及血液转移，会产生降钙素，有低血钙的表现，还会并发其它内分泌瘤（如肾上腺瘤、副甲状腺瘤等）。中度恶性，手术治疗为主，预后效果一般。

提示：髓样癌在超声下，边界清楚，易被误诊为良性癌，可做降钙素检查来帮助确诊其良恶性。 因具有家族遗传性，如果检查出甲状腺髓样癌，建议其他家庭成员也做降钙素检查。

04

未分化型甲状腺癌

最严重的甲状腺癌类型，较为少见，发生率约为1.0%~7.5%，好发于70岁以上男性。

常发生淋巴、血液转移。高度恶性，浸润广泛、病程短、转移快、死亡率高，中位生存期（有且只有50%的患者可以活过这个时间）仅有7~10个月。 大多数就诊时，已是晚期。存活率差，其5年生存率低于10%。

因此，并非所有的甲状腺癌都是“懒癌”。 严格来说，人们所说的“懒癌”其实是指分化型甲状腺癌。

甲状腺癌可以很“温柔”，也可以很“凶险”，必须引起重视，盲目的“认知”并不可取。

Part.02

甲癌拖延治疗的潜在风险

病情隐匿进展，增大治疗难度

01

早期症状易被忽视

甲状腺癌初期可能无明显症状，或仅表现为颈部微小肿块，容易让患者产生“拖一拖没关系”的心态。

02

肿瘤生长加速

即使是微小的甲状腺癌，如果不及时治疗，也可能迅速生长，增加手术难度和术后并发症风险。

03

错过最佳治疗时机

早期甲状腺癌治愈率高，拖延治疗可能导致病情恶化，从可消融期进入必须手术、放化疗或更复杂治疗方案的阶段。

心理与经济双重压力

01

长期焦虑与抑郁

面对可能恶化的病情，容易陷入焦虑、抑郁等负面情绪中，影响生活质量。

02

治疗成本上升

随着病情的发展，治疗费用也会相应增加，包括手术、放疗、化疗以及后期长期用药、康复等费用，可能给患者家庭带来一定的经济负担。

影响整体健康与生存期

01

并发症风险增加

甲状腺癌晚期可能引发呼吸困难、吞咽困难等并发症，影响患者日常生活。

02

降低生存期

虽然甲状腺癌总体预后较好，但晚期甲状腺癌的生存率会下降，影响患者的长期生存质量。

不可忽视的淋巴结转移

淋巴结转移的高发性与危害性

01

较高转移率

即使是1厘米以下的微小甲状腺癌，也有约高达30%的概率发生淋巴结转移，说明其转移能力不容忽视。

02

治疗难度提升

一旦发生淋巴结转移，往往治疗难度提升，消融治疗往往难以奏效，一般需要开刀手术或综合性、全方位的治疗措施。

03

影响预后

淋巴结转移是甲状腺癌预后不良的重要因素之一，可能导致复发率升高，降低患者生存质量等等。

Part.03

甲癌拖延治疗的潜在风险

规范治疗

定期体检

与筛查

生活方式调整

建议大众、尤其高危人群及有家族史者定期进行甲状腺超声检查，以便早期发现肿瘤及淋巴结转移。

尤其是高危人群：

① 童年期有头颈部放射线照射史或放射性接触史的人群；

② 有甲状腺疾病家族史者；

③ 年龄＞35岁，特别是更年期女性；

④ 甲状腺功能出现异常者。

注意：妇女怀孕前应检查甲状腺功能，待甲状腺激素水平调至正常后再怀孕。

定期体检与筛查

规范治疗

生活方式调整

一旦确诊甲状腺癌，建议尽早接受规范治疗，提高治疗效率，降低转移风险。

定期体检与筛查

生活方式调整

规范治疗

保持健康的生活方式，如合理饮食、适量运动、戒烟限酒等，增强免疫力，提升抵抗力。

Part.04

甲癌拖延治疗的潜在风险

对于甲癌，传统开刀为经典的治疗方案。

但符合特定条件的甲状腺癌患者，可以考虑采用微创消融术进行治疗。

超微创消融术在超声引导下将一根消融针经皮精准穿制到甲状腺病灶内，启动仪器后针尖发热，产生高温，将病灶区“烫死”，避免了手术带来的创伤和并发症。

治

疗

优

势

影像引导、以针代刀、精准消融、创伤小、出血少、恢复快、安全可靠、无瘢痕等。

适

应

症

对于甲状腺乳头状癌，首先要看大小，比较小，并且它的位置没有靠近包膜，或没有靠近其它重要位置，且没有发生淋巴结转移，一般可以进行消融治疗。

近十余年来，甲状腺乳头状癌热消融治疗在临床逐渐应用。

研

究

表

明

热消融PTC疗效不亚于手术切除，而热消融的安全性则优于手术切除，术后主要并发症发生率低，喉返神经暂时性损伤发生率0~6.3%，极少引起喉返神经永久性损伤和甲状旁腺功能减低，术后不需要终生激素替代治疗，手术时间短，术后恢复快。

同时，热消融术后患者的生活质量高于手术切除术后患者。鉴于上述诸多优势，越来越多的患者愿意接受热消融治疗。

当然，不适宜消融治疗的患者，建议尽早手术治疗，以免病情恶化。甲状腺癌的治疗方式正在逐步发展，我们需要充分了解其成因和治疗方法，并在医生的指导下选择适合自己的治疗方案。