【门诊故事】

前几天，我的门诊中来了一位年轻的男性患者，刚进诊室我就看到他眉头紧皱，感觉到他心事重重。当他坐下来，我们一起聊起他的病史和就诊经历时，我就大概了解到是怎么回事了。

原来是他近期发现自己的腿上有些静脉突起明显，而且还有局部胀痛不舒服，逐渐发展到手上也有不舒服，后来他到省城的三甲医院挂了血管外科专家号，做了下肢静脉的超声检查，检查结果提示：右侧深静脉瓣膜功能不全，倒流III级。

医院的超声检查报告

专家告诉他，你这种深静脉瓣膜功能不全的情况目前没什么好的办法，也不能手术治疗，随后给他开了一些迈之灵药物和穿弹力袜保守治疗，这一下子让他陷入绝望的困境，甚至让他寝食不安，无心工作，十分影响他的生活。

后来进一步了解到张强医生集团深圳静脉病中心，预约了我的门诊，当他到我的诊室时，我先跟他简单沟通一下病情，随后即为他进行了详细的符合国际标准的站立位血流动力学评估。

检查完毕没有发现任何下肢静脉瓣膜功能不全，深静脉、浅静脉系统均正常，只是局部的表浅静脉扩张，也就是说他是一个正常人，不存在下肢静脉系统疾病，因此，也就谈不上需要怎么治疗。

我跟他说，这是今天的一个值得高兴的好消息，你是健康人。

我能感觉到他心里面的大石头落地了，他也露出了笑容，不过他还是有所疑虑，继续追问我，为什么两次的检查结果不一样？两个医生的说法也不一样呢？深静脉瓣膜功能不全这个病真的没法治愈吗？难道要一辈子吃药穿弹力袜吗？他甚至还告诉我，查了很多资料，准备做深静脉瓣膜重建和修复手术。

在那一刻，我深切的感受到这个困扰对他的影响有多大，因此我也继续从更多的角度跟他解释和沟通，为什么会出现这种情况、以及这种情况的普遍性、发生原因以及结果。

我告诉他，其实你的情况我们在门诊中常常会碰到，很多“患者”在当地做了静脉超声检查后，都被诊断为深静脉瓣膜功能不全，然后宣告他（她）们成为“患者”，而且还被告知没有什么好的办法，这无疑是给一个人判了“死刑”，这不是个案，在我们的静脉病中心，大概每个月都会碰上几个。

分析原因主要有：

• 超声检查的体位。目前国际上通用的检查下肢静脉系统返流的标准体位，均建议采取站立位，然而，目前绝大部分的公立医院均是采取平躺位检查。有研究显示，平躺位检查深静脉返流有很高的假阳性率，平躺位（29%）VS 站立位（5%）[1]。

推荐站立位检查下肢静脉系统返流

• 返流诱发的方法。目前检查近端深静脉以及隐股交界处的返流比较推荐使用Valsalva试验，远端静脉返流检查推荐使用挤压释放试验或Parana，如果说检查诱发方法不当或者病人配合不佳，可能会产生误差[2]。因此，在我们的门诊血流动力学评估中通常会结合其中的2-3种诱发方法，从而综合验证判断患者的真实情况。
• 临床医生和超声医生分割。目前绝大部分的情况是临床医生开具检查申请单，然后患者到超声科进行检查，随后得到一个检查报告，返回给临床医生参考，各自分工似乎效率很高。然而，这当中存在的一个问题是，临床医生与超声医生缺乏充分的联动，彼此的工作分割了，临床医生根据检查报告作出诊断和治疗计划，超声科医生也没办法全面的了解病人的真实情况，这可能会出现错漏，外科医生不能得到病人的第一线结果，仅仅只是根据几张图像和文字来判断，如果对检查结果有疑问，最好能够一起检查评估探讨。
• 此外，病人的状态、合适的室温、机器参数设置、检查手法、检查时间都可能会产生不同的结果，因此，对于可疑或者确诊患者的检查评估必须要个体化、精细化，反复验证，避免错漏[3]。
• 沟通病情时，除了要参考检查报告以外，还需要详细的病史调查、系统的体格检查，关注患者的精神心理状态，尽可能的解释清楚，给予合适的治疗和帮助。

医生治病，其实医生不是主体，病人才是主体，任何的医疗建议、决策，必须要站在患者的角度去考虑，医患沟通里面绝对不能忽视人文关怀、共情和换位思考。

参考文献：

1.Mahmutyazicioğlu K, Gündoğdu S, Ozdemir H, et al. Venous reflux: measurement variability due to positional differences[J]. Tanisal ve girisimsel radyoloji: Tibbi Goruntuleme ve Girisimsel Radyoloji Dernegi yayin organi, 2003, 9(4): 471-475.

2.Spinedi L, Broz P, Engelberger R P, et al. Clinical and duplex ultrasound evaluation of lower extremities varicose veins–a practical guideline[J]. Vasa, 2017, 46(5): 325-336.

3.Saphenous vein-sparing strategies in chronic venous disease[M]. Springer, 2018.

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本文中提及的病例和建议仅供参考，不应视为具体的医疗建议。每个患者的情况不同，具体诊疗应当由专业医生根据个人情况决定。如有健康问题，建议咨询专业医疗机构或医生的意见。