霜降，作为秋季的最后一个节气，是秋季到冬季的过渡节气。

《月令七十二候集解》中说：“九月中，气肃而凝，露结为霜矣。”

自霜降起，天气变冷的步伐加快，昼夜温差进一步加大，正所谓“寒露不算冷，霜降变了天”。

值此之际，天气渐寒，草叶枯萎，落木萧萧，水凝为霜，万物呈现出一派萧索、寂寥之象。

此时秋冬交替，风、寒之邪将至，若处江南沿海地区，则湿气亦盛，故对类风湿病患者来说，这是一年当中颇为难耐、病情易反复的时节。

今天，云管家将围绕类风湿关节炎的病因病机和辨证施治原则，探讨如何对症下药。

PART 01

中医解读类风湿关节炎

中医认为，类风湿关节炎属于中医风湿病（痹证、痹病）的范畴，中医诊断为“尪wāng痹”，是由于感受风寒湿之邪，闭阻经络，气血运行不畅，引起的肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、麻木以及活动不利为主要症状的病症。

病因病机

早在《黄帝内经》中已有详细记载：“风、寒、湿三气杂至，合而为痹。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也”。中医根据对“痹病”病因病机的认识，将“痹病”分为：

1、行痹：风邪偏盛，表现为关节疼痛游走不定，恶风寒；

2、痛痹：寒邪偏盛，表现为关节疼痛剧烈，痛有定处，遇寒痛增，遇热痛减；

3、着痹：湿邪偏盛，表现为关节像被重物包裹着，十分疼痛，活动不灵；；

4、热痹：热邪偏盛，表现为关节灼痛，或痛处焮红，肿胀剧烈，筋脉拘痛；

5、痰痹：痰邪偏盛，表现为关节疼痛日久，肿胀局限，或见皮下结节；

6、瘀痹：血瘀偏盛，表现为关节肿胀，僵硬，疼痛不移，肌肤紫暗或瘀斑。

《金匮要略·中风历节病脉证并治第五》曰：“寸口脉沉而弱……，故曰历节”，除了强调外感因素的同时，也指出了正气虚弱是疾病产生的根本原因，比如机体先天禀赋不足、体质素虚、过度劳累等因素导致气血阴阳不足、肝肾亏虚等。

辨证论治

中医治疗类风湿关节炎的原则是祛邪扶正、调整阴阳。可根据患者的不同证候选择不同的药物治疗：

1.风湿痹阻证

主症：关节疼痛、肿胀，游走不定；关节疼痛、肿胀，时发时止；

次症：恶风，或汗出；头痛；肢体沉重；

舌脉：舌质淡红，苔薄白，脉滑或浮；

治法：祛风除湿，通络止痛；

方剂：羌活胜湿汤加减：羌活、独活、防风、蔓荆子、川芎、秦艽、桂枝、青风藤；

中成药：复方夏天无片、疏风活络片、木瓜丸、祛风止痛片、骨龙胶囊等。

2.寒湿痹阻证

主症：关节冷痛，触之不温，皮色不红；疼痛遇寒加重，得热痛减；

次症：关节拘急，屈伸不利；肢冷，或畏寒喜暖；口淡不渴；

舌脉：舌体胖大，舌质淡，苔白或腻，脉弦或紧；

治法：温经散寒，祛湿通络；

方剂：乌头汤合防己黄芪汤加减：制川乌（或制附片）、桂枝、赤芍、生黄芪、白术、当归、生苡仁、羌活、防己、生甘草；

中成药：寒湿痹颗粒（片、胶囊）、风湿骨痛丸、通痹片、复方雪莲胶囊、独一味胶囊等。

3.湿热痹阻证

主症：关节肿热疼痛，关节触之热感或自觉热感；

次症：关节局部皮色发红；发热；心烦；口渴或渴不欲饮；小便黄；

舌脉：舌质红，苔黄腻或黄厚，脉弦滑或滑数；

治法：清热除湿，活血通络；

方剂：宣痹汤合三妙散加减：生苡仁、防己、滑石粉、连翘、苍术、黄柏、金银花、萆薢、羌活、赤芍、青风藤；

中成药：四妙丸、湿热痹颗粒（片、胶囊）、当归拈痛丸、豨桐胶囊、新癀片等。

4.痰瘀痹阻证

主症：关节肿痛日久不消；关节局部肤色晦暗，或有皮下结节；

次症：关节肌肉刺痛；关节僵硬变形；面色黯黧；唇暗；

舌脉：舌质紫暗或有瘀斑，苔腻，脉沉细涩或沉滑；

治法：活血行瘀，化瘀通络；

方剂：小活络丹加减：炙乳香、炙没药、地龙、制南星、白芥子、当归、赤芍、川芎；

中成药：盘龙七片、祖师麻片、大活络丹、小活络丹等。

5.气血两虚证

主症：关节酸痛或隐痛，伴倦怠乏力；面色不华；

次症：心悸气短；头晕；爪甲色淡；食少纳差；

舌脉：舌质淡，苔薄，脉细弱或沉细无力；

治法：益气养血，活络祛邪；

方剂：八珍汤合蠲痹汤加减：当归、川芎、白芍、熟地黄、生黄芪、白术、茯苓、炙甘草、羌活、独活、桂枝、秦艽、海风藤、桑枝、木香、乳香；

中成药：痹祺胶囊等。

6.肝肾不足证

主症：关节疼痛，肿大或僵硬变形；腰膝酸软或腰背酸痛；

次症：足跟痛；眩晕耳鸣；潮热盗汗；尿频，夜尿多；

舌脉：舌质红，苔白或少苔，脉细数；

治法：补益肝肾，蠲痹通络；

方剂：独活寄生汤加减：独活、桑寄生、炒杜仲、怀牛膝、细辛、茯苓、当归、川芎、白芍、生地黄、熟地黄、补骨脂、鸡血藤、乌梢蛇、蜈蚣、地龙、生甘草；

中成药：尪痹颗粒（片、胶囊）、独活寄生合剂、益肾蠲痹丸等。

7.气阴两虚证：

主症：关节肿大伴气短乏力；肌肉酸痛，口干眼涩；

次症：自汗或盗汗；手足心热；形体瘦弱，肌肤无泽；虚烦多梦；

舌脉：舌质红或有裂纹，苔少或无苔，脉沉细无力或细数无力；

治法：养阴益气，通络止痛；

方剂：四神煎：黄芪、北沙参、制远志、金银花、石斛、生地黄、山茱萸、山药、薏苡仁、老颧草、首乌藤等；

中成药：知柏地黄丸配合生脉饮。

8.瘀血阻络证：

主症：关节刺痛，疼痛部位固定不移；疼痛夜甚；

次症：肢体麻木；关节局部色暗；肌肤甲错或干燥无泽；

舌脉：舌质紫暗，有瘀斑或瘀点，苔薄白，脉沉细涩；

治法：活血化瘀，通络止痛；

方剂：身痛逐瘀汤。秦艽、川芎、桃仁、红花、甘草、羌活、没药、当归、五灵脂、香附、牛膝、地龙；

中成药：瘀血痹胶囊、盘龙七片、大活络丸。

此外，针灸、按摩推拿及适当的功能锻炼也是中医治疗类风湿性关节炎的重要手段。

针灸可疏通经络，活血化瘀；按摩推拿能缓解关节肌肉紧张，改善局部血液循环；功能锻炼则有助于增强肌肉力量，改善关节活动度。

值得注意的是，中医治疗类风湿关节炎需要根据患者的具体情况进行辨证论治，以上方剂用药仅供参考。

在使用中药治疗时，应在专业中医师的指导下进行，切勿自行用药。

同时，患者还应注意保暖，避免劳累，配合锻炼，以提高生活质量，控制病情发展。

期望各位医生在这寒冷的霜降时节，以自身精湛的医术，为类风湿关节炎患者送去切实的帮助。让患者们深切地感受到温暖的关怀，犹如冬日暖阳般驱散病痛的阴霾，使其远离病痛的折磨与困扰，重归健康、舒适的生活。