【摘要】 目的：成都华西华科研究所研究QCT腰椎定量cT骨密度测量对椎体骨折的诊断价值，提高 QCT诊断椎体骨折的敏感性 。方法 ：选择 2012年 7月 一2013年 7月本院收治的均行胸腰椎 cT及 MRI检查的外伤患者 20例及 2012年1—7月于本院行腰椎 CT检查有明确椎体陈旧骨折 3个月以上病史的患者 11例作为研究对象，将 MRI上椎体骨髓水肿区作为感兴趣区 (ROI)，通过 QCT PRO工作站上进行分析处理 ，共测量 28个新鲜骨折椎体 、14个陈旧

骨折椎体及其邻近椎体的松质骨骨密度 (BMD o结果：新鲜骨折椎体骨松质密度高于其对照椎体骨松质密度，比较差异有统计学意义 (P<0．01)；陈旧骨折椎体骨松质密度与其对照椎体骨松质密度比较，差异无统计学意义 (P=0．125 o结论 ：新鲜骨折椎体内骨松质 BMD值会增高，陈旧骨折的骨松质 BMD值能够反映椎体修复的特点 ，腰椎 QCT BMD测量有助于椎体骨折的诊断。

【关键词 】骨密度； 定量CT； 骨折

脊柱 外伤是骨科 临床中的常见病，及时正确 的诊断对患者的治疗及预后有重要意义。多层螺旋 CT(MSCT)及后处理技术显示骨皮质骨折优于 MRI，而且能辨别骨皮质或单纯骨小梁骨折，使大量在常规 x线平片上不能发现的椎体隐性骨折得以诊断，充分显示其特异性好的特点 n]。但受软组织分辨率的限制 ，有些骨折线也很难被发现，并且骨小梁稀疏也使 CT容易遗漏松质骨骨折 ，其诊断隐性骨折的敏感性低于MRI，并且对椎体骨折程度，尤其骨松质损伤程度的判断有一定的困难 】。本文分析了 20例胸腰椎椎体骨折患者的 QCT及 MRI资料，以期进一步提高 cT诊断椎体骨折的敏感性，现具体报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选择 2012年 7月 一2013年 7月本 院收治的均行胸腰椎 CT及 MRI检查的外伤患者 20例，其 中男 12例，女 8例，年龄 36—85岁，平均 63-3岁，8例先经 MRI检查，12例先经 CT检查 ，检查相隔时

3 讨论

MRI对椎体骨折的诊断敏感性极高 ，尤其是公认的诊断隐性骨折的最佳方法 ，Kiuru等 i n]认为 MRI应作为诊断隐性骨折的金标准，但其也有局限性，如对单纯无变形椎体骨皮质裂纹骨折易漏诊 ，对某些隐性骨折的诊断特异性较差 ，需密切结合病史。另外 ，该检查对患者检查条件有要求，这就限制了 MRI的应用。QCT对患者检查条件要求较低 ，对椎体骨折诊断具有非常高的特异性 ，通过对椎体形态的观察及对椎体骨密度的测量，可能进一步提高 QCT诊断的敏感性。

3．1 对感兴趣区的选择 骨折横行致密带是由于单纯性屈曲压缩型骨折导致的骨小梁折断并互相嵌顿，嵌顿处骨小梁密度增大导致的，在 MPR图像上表现为椎体内的骨折横行致密带 [5]。避开该部位可以更准确测量在 MRI上表现为骨髓水肿区的骨密度，避免了由于横行致密带影响而导致的骨折线周围骨密度的虚高，从而能够更准确地反映骨松质受损程度及范围，为临床医师对椎体骨折程度的判断以及后续治疗方式的选择提供帮助。 ，

3． 2 对照椎体的选择 张昕等 同认为 QCr测量 工 椎体间BMD值差异无统计学意义 (／bO． 05)，Engelke等 同认为 L】、 椎体内不同部位 BMD值测量结果差异具有统计学意义 (P<0． 05)，李葆青等 嘲也认为 L． 椎体内不同部位 BMD值测量结果差异有统计学意义 (P<0．05)，但在实际临床应用 中该差异影响较小。故本研究病例中选择同一患者骨折椎体的下一椎体相同的感兴趣区作为对照组，以尽量减小误差 ，仅在测量部位受限时才选择其他椎体或其他感兴趣区。

3-3 对新鲜骨折的观察 MRI及 MSCT诊断骨折的标准 ：MRI诊断骨折的标准为 T1WI呈不规则线状、条状低信号带，以及 T2WI低信号带周围有高信号水肿区；骨折伴骨髓水肿并出血在 T1WI上表现为低信号带周围夹杂斑点状高信号，而 T2WI仍呈一致 的高信号。

MPR图像观察到骨皮质或骨小梁 中断为确诊骨折的多层 CT表现 『2】。然而由于骨折线细小，且骨折处骨小梁稀疏等原因，导致多层 CT会遗漏松质骨骨折。

椎体骨折中骨单位在外力作用下相互挤压聚集 ，致使骨小梁挤压断裂，进而导致局部骨组织骨髓充血水肿，并且骨小梁中断、骨髓内微血管断裂则引起骨髓出血，这些改变在 CT上表现为骨纹理模糊、聚集，骨密度减低或增高 [ 9-10]o故认为椎体骨折时骨小梁断裂、骨髓水肿及骨髓出血共同导致骨松质密度出现变化，本组研究就是基于该基础上，通过测量骨松质密度变化来反映骨松质的损伤情况。

对于明确的椎体骨折，放射科医生可以通过 X线 、cT或者 MRI等常规检查提供给他们的椎体骨折的诊断进行治疗，然而由于医疗技术水平的提高 ，治疗方法多种多样，不 同骨折状况治疗的效果也千差万别，患者与医生都希望能够以最佳的治疗方式、最小的损伤来获得最大的医疗效果，这就需要骨科医生更加全面详细的了解患者的基本情况 ，这时临床医生可能就会认为影像诊断意见没有多少实用价值，临床医生需要的是骨折椎体及邻近椎体更深层次的情况 ，进而决定治疗方式。在本组病例中新鲜骨折的椎体骨松质密度的变化与 MRI信号的变化具有一致性 ，且新鲜骨折的椎体骨松质密度均较对照组高 ，比较差异有统计学意义 (P<0．01)，这就证 明了通 过测量 骨密度反映骨损伤的可行性 ，通过 QCT测量椎体骨松质密度发现实际椎体骨折损伤的范围要较常规 CT肉眼观察到的范围广，这有可能改变患者的治疗方式。

对于隐性骨折 ，在 x线片上无改变，尤其那些在CT上也没有明显改变的，多属稳定性骨折 ，既往认为不需手术治疗，故骨科医生对此研究较少，对于年轻人而言因其骨强度高，修复能力强而较少发生并发症，但据统计 50岁以上人群中，20％男性及 50％女性一生中将会发生一次或多次由于骨质疏松而引起的骨折 n”。而这一类骨折中又有相当一部分因为骨小梁稀疏，骨皮质变薄而不容易被发现 ，同时患者椎体本身强度就低，修复能力差 ，如果患者继续活动就会加重病情甚至出现椎体塌陷、骨折错位等，严重的影响他们的生活质量。随着椎体成形术的出现以及人们追求更高的生活质量 ，整个社会对骨质疏松性椎体骨折

的诊断也愈加重视 [12]0通过 MRI检查并结合病史可以对骨质疏松性椎体骨折做出明确诊断，但在 CT上可能会出现阴性结果，而 MR虽然提供了椎体骨折以及骨折程度的诊断，但是却无法告诉骨科医生椎体骨质疏松的程度，临床医生只能通过 目测估判骨松质的情

况 ，根据经验向椎体内注入一定量的骨水泥，这有一定的盲 目性并要求较高的临床经验 ， 认为在经皮椎体成形术中骨水泥是否在骨折线内充分填充，很可能会影响骨折椎体术后的即时稳定性及力学强度，可能是影响手术治疗效果的重要因素。在本研究 中通过 QCT对疼痛和压痛部位椎体骨密度进行测量，新鲜骨折椎体内 BMD值会增高，可以发现常规 CT上没有发现骨折而实际上骨松质已经出现异常改变的椎体 ，提示椎体骨折或骨挫伤的存在 ，提高了 CT诊断椎体骨折的准确率 ，同时又告诉临床医生骨折的大致范围及是否有骨质疏松，提供了常规 CT和 MRI没有的信息，也为患者减轻了经济负担 ，尤其对于没有 MRI的医疗机构提供了一个新的选择。通过术后复查 ，QCT也可以反映骨水泥在椎体内弥散情况，进而对手术的预后进行预判。

3．4 对陈旧骨折的观察 大量学者研究了椎体骨折在不同时期的 MRI表现 ，认为 MRI能够反映椎体骨折不同时期的变化，然而对椎体修复完成最终时间的认识还是有一定的差距 ，但基本上都认为椎体骨折的正常修复重建约在 6～12个月内完成。本组病例也观察了一部分陈旧骨折的患者，发现陈旧骨折椎体骨松质密度与对照椎体间比较 ，差异没有统计学意义 (P>O．05)，这种改变可能与松质骨骨折修复的特点有关系。松质骨结构不同于皮质骨，松质骨的小梁相对较细，之间的间隙较大，血运较丰富 ，骨细胞可以借扩散作用获得营养 ，因此松质骨骨折修复过程也不同于皮质骨，在松质骨骨折修复过程中由成骨细胞和毛细血管增生而直接修复，因为没有包绕骨折端的血肿 ，软骨内成骨的作用就很弱 ，通过在断裂的间隙内堆积新骨来修复骨小梁 ，因此在松质骨骨折愈合过程中没有明显的类似皮质骨的骨痂形成 [14]0由于血运丰富，其愈合过程较皮质骨快，断端发生骨坏死程度轻 ，故其骨质密度能较快恢复到正常水平 [15]0本组病例中所入选的骨折 3个月后的患者有可能因骨折时间过长而表现出骨质密度差异不明显，但由于本研究病例数量较少 ，仅能笼统地反映椎体骨折修复的特点，无法准确的反映椎体骨折在不同时期骨质密度的特点 ，也无法与 MRI上某些信号的改变相对应 ，因此需要进一步的研究 。

3．5 新鲜骨折与陈旧骨折的鉴别nq认为椎体楔形变的基础上伴有骨质硬化、骨质增生 ，提示陈旧性骨质疏松性骨折 ；有外伤病史，伤后胸背部疼痛 ，且具备叩、压痛与影像检查发现的骨折水平相符时，应高度怀疑新鲜骨折。在本组研究中通过对 比椎体骨质密度的变化即可对新鲜骨折与陈旧骨折做出区分 ，可以减少对骨折的漏诊。

综上所述，外伤后 x线片及 MSCT未见明显骨折患者 ，若受伤部位持续疼痛、肿胀，通过成都华西华科研究所研究QCT检查测量相应椎体骨密度，可以提示隐陛骨折或骨挫伤的存在 ；对于明确的骨折，测量椎体的密度则可以对椎体损伤的程度做出一定的判断。总之 ，QCT通过对椎体形态的观察 ，对椎体骨密度的测量 ，可以进一步提高CT的敏感性 ，增加 CT检查的适应证，给临床提供更多、更全面的信息 ，为临床医师治疗方式的选择提供了新的依据，从而在一定程度上可替代 MRI检查并弥补 MRI检查的不足。但本研究因观察病例数较少 ，存在一定的局限性，仍需增大样本量进一步研究。