他汀类药物在临床上使用频率很高，其是降血脂、减少心血管事件风险的主要药物之一。

近年来，诸多临床研究证实了他汀类药物的疗效。如今我国人口老龄化速度日益加快，越来越多的老年患者需要长期服用他汀类药物。

在服用他汀类药物的同时，一定要注意避开一些服药的误区。

小妙给大家分享3个比较典型的病例，希望能对大家有所帮助，更科学地使用他汀类药物。

一、男子长期服用他汀却忽视检查，出现肝损伤

48岁的刘先生，半年前单位组织的体检中被查出总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平较高，且处于较为危险的情况。在体检科的医生建议下去了专科就诊，医生给他开了他汀类药物，同时叮嘱服药一个月后要及时回医院复查，期间身体有任何不适也要及时回医院复查。

但刘先生根本没把医生的话当回事，再加上回去后吃完药身体没有任何不适，自然也就没去过医院复查。在药物吃完之后，他还自行上药店买了一样的药物服用。连续服用了半年药物，刘先生最近发现自己总是食欲不振、恶心，这才想起医生的话要去医院复查。

经复查发现，他体内的转氨酶指标较正常值高出了几十倍，已经出现了严重的肝损伤。医生表示，刘先生出现肝损伤或与他正服用的他汀类药物有关。

错误点：刚开始服用他汀类药物的患者是需要定期检查肝、肾等功能指标。当时医生已经叮嘱过刘先生，但他自己没太当回事，以至于没有及时复查，最后出现了肝损伤。

怎么办：对于需要服用他汀类药物的患者而言，应在首次用药的4周/8周/12周时候进行一次抽血检查，一般他汀类药物的药效稳定时间会在8周左右。开始服药、更换药物或加量等操作后的4~12周也要进行肝功能、肾功能、肌酸激酶以及血脂四项检查。

另外，需要提醒的是一般患者身体没有明显不适无需进行常规抽血检查，但定期体检必不可少，要及时关注上述的几项指标变化。

二、男子见血脂正常擅自停药，突发急性心梗

老吴今年52岁，2年前被查出患有冠心病，医生给他开具了一系列的药物服用，其中就包括他汀类药物，并叮嘱要长期用药、定时复查。

吃了半年药后，老吴经常觉得浑身乏力、不舒服，上网一查看到很多人说是他汀类的副作用，于是自行把他汀类药物停掉了。

可停药了半个月，身上的不适依旧没有缓解，不放心的他回到了医院复查。检查中各项指标都正常，说明他汀类药物没有带来副作用，老吴的血脂水平下降到理想范围内了，医生让他回去继续吃药。

可老吴还是觉得不放心，回去后又上网搜索，有人说血脂正常了就可以不用吃他汀了。于是，他再次把他汀类药物停掉了。

这次情况就没那么好了，他在停药后的一天突然出现胸闷、憋气症状，随着时间的发展，症状越来越严重，整个人跟从水里捞出来的一般大汗淋漓。家人赶紧拨打了急救电话，在等待救护车的过程中老吴出现了心源性休克，甚至没来得及送往医院就离世了……

错误点：血脂控制到理想范围后并不意味着就可以停药了，患者仍需要继续吃他汀治疗。因为体内的胆固醇会不断合成，一旦停药低密度胆固醇水平又会进一步上升，导致血管继续损坏，会诱发一系列的并发症发生。

怎么办：服用他汀类药物后是否能停药需要视情况而定，如若在停药后血脂很快反弹，则不能停药需要长期用药，尤其是一些与遗传相关的家族性高血脂患者更不能停药；还有就是确定冠心病、心梗、心绞痛、脑梗等疾病的患者，在血脂正常后也不能停药，否则会导致不稳定斑块破裂形成血栓，加速心梗、脑梗发生。

需要停药的主要有这几种情况：

一是在服药期间出现了过敏反应；

二是单纯血脂升高的患者，复查血脂正常后可通过良好的生活方式将血脂控制在稳定范围内；

三是服药后转氨酶指标>正常值3倍、肌酸激酶>正常值4倍；

四是在指标恢复正常后停药>3个月，胆固醇水平依旧维持在正常范围内，也可以停药。

三、大爷长期吃他汀又吃西柚，头晕乏力还差点休克

高大爷患冠心病多年，体内放置了支架，且需要长期服用他汀等药物维持病情稳定。早前正是吃柚子的季节，于是他每次饭后都止不住吃几瓣柚子，有时候甚至会吃上小半个。

大约从1周前开始，他身上出现了头晕、乏力以及肌肉酸痛等症状，休息后也无法缓解。去医院检查发现转氨酶、肌酸激酶水平都明显上升了。了解过往史后，医生认为与他近期频繁过量食用的柚子有很大关系。

错误点：高大爷本身有高血压、高血脂以及冠心病问题，需要长期服用降压药、他汀类药物等多种药物。柚子内有呋喃香豆素成分，该物质会抑制肝脏CYP3A4酶活性，在服用药物的同时吃柚子会导致药物代谢速度下降，让血药浓度上升，导致药物副作用出现几率明显增加。

怎么办：呋喃香豆素对肝脏CYP3A4酶的抑制是不可逆的，约在72小时后才有可能恢复，所以吃柚子需要与服药间隔至少3天。而患冠心病、高血压等的患者，都需要长期服药，一般建议不要吃柚子。

对于患有慢性疾病的患者来说，服用药物一定一定要遵医嘱，切不可擅自停药或增减药量，别等到身体出问题了才后悔，到时候可就来不及了。

参考资料：

[1] 《长期服用他汀类降脂药，记得定期去医院做这4项检查！》.广州市干部和人才健康管理中心 2022年11月11日

[2] 《头晕乏力还会导致休克！男子病情加重，竟是这种水果惹的祸》.新闻坊 2022年10月17日

[3] 《私自停用他汀类药物会要命！但遇到这4种情况需要停》. 王星科普 2024年07月27日

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