01：激增的登革热病例

10月22日，广州市疾病预防控制中心发布最新一期登革热疫情监测信息通报：10月14日至20日期间，全市报告新增497例登革热病例。

世卫组织16日发布警告称：蚊媒疾病正在迅速蔓延，广州市成为广东省病例激增的中心。

从全省的新增病例来看，仅10月7日至13日单周，全广东省便新增了2005例登革热病毒，其中有4例重症。专家表示广东目前正处于登革热流行季，或进入流行“大年”，需要引起警惕。

（图源：广州日报微博）

今年的登革热疫情来势汹汹，不仅在中国，全球范围内的疫情形势都十分严峻。

根据巴西卫生部10月15日公布的数据，今年巴西登革热疑似及确诊病例上升至6547438例，死亡病例上升至5613例。

世界卫生组织发布公告，巴西在2024年成为全球登革热疫情最为严重的国家或地区，占全球报告的登革热疑似病例的83%。

而全球范围内的报告也体现了这一点：当前全球各国家和地区已经出现了超过1000万例登革热病例和6000例以上的死亡案例。

（图源：央视新闻）

登革热是由登革病毒引起的急性虫媒传染病，主要通过埃及伊蚊（Aedes aegypti）和白纹伊蚊（Aedes albopictus）传播，也就是我们民间常说的花纹子。由于感染上登革病毒后发作起来全身关节都痛如骨碎，所以常被称为“断骨热”。

图源：（百度）

实际上，登革病毒并不是一个新发现的病毒。

登革热的起源最早可以追溯到1823年的西非，于1953首次记录病例，此后传播到各大州。据估计，全球每年有超过1亿至4亿例登革热病例，38亿人生活在登革热流行国家或地区，登革病毒的传播现已经成为热带、亚热带地区严重的公共卫生问题。

据《中国热带医学》杂志《中国登革热发病趋势与时空分布特征》一文分析，2015～2023年间我国登革热发病率平均每年升高70.79%。

不过香港大学生物医学学院教授、病毒学专家金冬雁表示，虽然今年广东省通报的登革热病例数有所增长，但总体仍处于可控状态，因为两三天内在某一个区出现上千起病例和一周或一月内在全省范围内出现上千起病例是不一样的概念。

总的来说，民众不需要对此感到过于惶恐。但是从最新出的4例重症病例来看，登革热病毒对人体的也并不是无关痛痒。登革热“断骨痛”的名头在民间威名远扬，可见受罪的程度不容小觑。

02：登革热病发机制

一般病程（轻症）

潜伏期：登革热的潜伏期通常为4-7天，这期间患者通常没有什么不适和明显的症状。

双峰发热：等病毒繁殖到一定程度的时候会骤起发热，温度能达到39℃-40℃，大部分患者呈现出双峰高热（发热1、2天后体温下降，当你以为病要好了，又再次升高。）发热同时伴随头痛、眼眶痛、全身肌肉关节哪哪都痛。

皮疹：发病2-5天内可能出现全身性皮疹，可能伴随瘙痒。一般持续3-5天，消退后没有色素沉着，不会留下印子。

出血现象：大约25% - 50% 的患者会出现不同程度的出血现象，比方说流鼻血、尿血、阴道出血等等。

因为登革热病毒进入人体后会和机体产生的特异性抗体结合形成免疫复合物，激活补体系统，导致血管扩张充血以及通透性增加，血浆蛋白和血液有形成分外渗；同时病毒可以抑制骨髓中白细胞和血小板的生成，消耗凝血因子。

感染上登革热病毒中的一部分患者会引发心脏方面的问题。比方说引起心律失常、心房颤动、心包积液和心肌缺血等心血管并发症；患上重症的病人可能出现急性心肌炎、心包炎等，严重者可能导致急性心力衰竭和心源性休克。

登革热病毒（DENV）影响心脏的具体机制涉及多个方面。

首先，登革热病毒可以直接感染心肌细胞导致心肌损伤，这种直接作用可能通过病毒产生的毒素入侵心肌纤维引起。此外，感染还会引发全身性的免疫反应，释放炎症介质，这些炎症介质可以介导免疫反应，杀伤心肌细胞，从而导致心肌炎。

登革热感染还可能引起氧化应激，进一步加剧心脏损伤。氧化应激是指体内自由基的生成和清除失衡导致细胞和组织损伤的过程。这种机制在登革热感染中也算是心脏问题的一个潜在因素。

登革热患者还可能出现凝血功能异常，这可能通过增强血管内皮细胞表达纤溶酶原激活物，引起纤溶亢进，导致血浆外渗，进而诱发低血容量性休克，也会对心脏造成额外的压力。

03：病毒性心肌炎

其实很多病毒都可以引发心肌炎症和心力衰竭。

根据第五版《儿科学》中的内容，我们可以看到柯萨奇病毒(乙组和甲组)、埃可病毒、脊髓灰质炎病毒、腺病毒、传染性肝炎病毒、流感和副流感病毒、麻疹病毒、单纯疱疹病毒以及流行性腮腺炎病毒等都在名列。

（图源：儿科学）

更具体的来说，柯萨奇病毒是导致病毒性心肌炎的最常见的原因，尤其是柯萨奇病毒B组（Coxsackievirus B, CVB））最为常见。

柯萨奇病毒其实是一种肠道病毒，主要通过粪口途径传播，早期还可通过人与人之间的呼吸道传播。柯萨奇病毒的感染呈世界性分布，可散发或暴发流行，也可以周期性流行（夏季和早秋）。由于柯萨奇病毒具有高度亲心肌细胞性，因此非常容易引发心肌炎，是诱发病毒性心肌炎的主要病原体。

（图源：中华心血学病杂杂志）

在临床上，柯萨奇病毒 A、B组都可以引起心肌炎，有报道认为柯萨奇病毒B组的感染人群中有5%的患者心肌可受累，因此柯萨奇消毒B组感统是诱发病务性心肌炎最常见的原因。

1952年，荷兰学者首次报道了非洲婴幼儿病毒性心肌炎；1957年，北爱尔兰学者首次报道了成人病毒性心肌炎，随后世界各地陆续有报道。

由于临床表现特导性不强，给确诊病毒性心肌炎带来一定困难，因此目前国内外关于流行考学资料及相关报道较少，总发病率目前尚未有详细的报道。

未来，希望通过更先进的诊断技术和治疗方法，能够更好地预防和治疗这一疾病，减轻患者的痛苦，提高患者的生活质量和预后。同时，也期待更多关于病毒性心肌炎流行病学的研究，以便更准确地掌握其发病情况，为制定有效的防控策略提供依据。

专家警示：当前登革热有四种类别，感染一种登革热病毒不代表对其他登革热病毒免疫，很可能还会发生二次感染且二次感染后重症风险会更大。

（图源：重庆晨报）

预防登革热及其引发的心脏问题需要采取一系列综合措施，这里给出几点建议：

1、防蚊措施：防蚊乃是预防登革热的关键。在登革热流行的地区及季节，外出时最好身穿长袖长裤并尽可能选择浅色衣物并身穿长袖长，同时随身携带驱蚊剂；在家中则可以安装纱窗纱门，以此进行物理隔离。

2、环境管理：定期清洗储水器、植物盆中的水渍以及及时清理家中的厨余垃圾，保持阳台和庭院的洁净，控制蚊虫的繁殖环境。

3、早期识别和治疗：由于目前还没有无针对登革热的特效抗病毒药物，治疗主要侧重于支持性措施，包括早期识别疾病、监测生命体征和处理并发症。如果出现发热、头痛、肌肉疼痛等症状，应该立即就医获得评估和具体指导。

4、预防心脏问题：严重的心脏损伤可能由病毒感染引起的全身性心血管系统病理变化，日常中我们应该保护好心脏，遵循良好的作息、饮食习惯和运动，提高自身的免疫力，以抵御病毒的入侵。

参考资料：

1、巴西登革热疫情:公共卫生与社会的双重考验，区域动态(拉美和加勒比)，2024.6

2、登革热疫苗研发新进展，福州市疾病预防控制中心，2024.6

3、《中国登革热发病趋势与时空分布特征》，《中国热带医学》，2024

4、登革热诊疗方案——2024版

5、《儿科学第五版》，全国高等医药院校教材

6、从传统柯萨奇病毒心肌炎到新兴传染病所致的心肌损害，中华心血学病杂杂志，2020