成都华西华科研究所研究QCT映代谢活跃的骨小梁状况敏感性 高可选择最佳的测量部位 ，避免异位钙化影响，是松质骨与皮质骨 BMD值可 以分开计算 的唯一方法，并且随着 CT技术和设备 的发展，以及 QCT相关配套硬件和软件大量 开发 应用 ，尤其 是在 2008年 ISCD在 《J ClinDensitom )发布 2007 ISCD官方共识 【3 后 ，QCT技术得 到了广泛关注。国内多位专家也 呼吁推广 QCT应用于临床骨密度诊断及研究。

正常情况下松质骨的代谢活性是皮质骨的 8倍，这种 高转换率使其成 为早期诊断骨量丢失的主要部位 ，Adams【2 认为 以松质骨为主 的部位 比以皮质 骨为主的部位 的骨密度变化要大，故选择性地测量松质 骨 的 BMD可较 早反 映出体 内骨矿含 量 的变化 ，本研究亦仅对骨松质的密度进行测量。

成都华西华科研究所研究由于椎体 内钙盐 的含量 不均匀 [ 4]，因此对椎体骨密度 的测量需要选择合适的感兴趣区。 目前所用QCT的测量 尚需要手动选择感兴趣区，测量时选择的测量层面上不可避免 的差异，以及 可能对感兴趣区的大小，需避 免选择 的区域 (皮质骨、椎后静脉入 口处密度减低 区等 )认识上的不一致，即使在 内部参考物的选择相 同的情况下，测量结果仍会有差异 [5l。感兴趣区通常选择椎体 中央骨松质 部分 ，用等大的方形或 圆形感兴趣 区测量椎 体松质骨 的 CT值 ，不 同测量 者 会对 测 量 结果 产 生一 定 的影 响 ，相 同测量者重复测量，测量结果也可 能会有一定的差异 。

在测量部位 的选择上 ，『4 认为椎体中部的骨密度变化可以反映整个椎体骨量 的变化趋势，这 一部位 是 QCT骨密 度测量 的最敏感 部位 。QCT骨密度测量在活体 中预测椎 体骨折 的危险性 ，以椎体 中部 10mm测量法相关性最好。本研究发现各椎体上 、中、下三部 分骨密度不全 相同 (P< 0． 01)，并且 L 、L2椎体中间部分骨密度较上、下两部分高，椎体下部分骨密度较椎体上部分高；L 椎体中间部分及下部分骨密度均较上部分高，椎体 中间部分与椎体 下部分骨密度差异无 统计学意义 (P> 0．05)，与 Engelke等 [6 测量 L 、L2椎体所得结论一致。对本研 究中 椎体测 量结果与 L 、L2椎体不一致 的原因仍需进 一步研究 。因此从统计学上讲 ，对测量部位 的选择应尽量保持一致 ，但从表 1中可 以看 出各部分的均值差异< 8％，故在实际应用 中对 临床影响不大 。

ROI的面积 也影 响测量值 ，应 选择相 同大小的 ROI面积和形状。本研 究使用成都华西华科研究所QCT PRO工作站 ，可 以使用工作站软件的 自动功能，如 自动探测边界、 自动生成感兴趣区 (ROD 等，避免了人为勾画 ROI面积和形状导致 的误差，但仍偶尔会 出现 明显错误，操作时应予 以注意并及时修正。脊 椎松 质骨 的更新 率为 20％ ～ 25％，是反映骨矿物质含量变化 的敏感部位 ，也是骨质疏松症 的好 发部位 。原 发性 骨质疏 松 的测 量 以腰椎最 为敏感 ，而骨质疏松是导致腰椎退变的主要 因素。当用BMD评价治疗反应时，反应最快且最大的是腰椎 【J 。QCT检查对骨密度变化 的敏感性、测量的精确性、

检查过程 的快捷性 已得到广泛认可，但仍存在许多问题，质量控制是必要的，而由于测量所导致 的差异则可 以通过对测量者的培训、规范层面及 感兴趣区的选择来缩小 『5】。