小丽（化名）最近愁眉苦脸的，因为她发现不知从什么时候起，自己的脖子、腋窝渐渐地出现了一层“污垢”，看着“脏兮兮”的，明明自己很爱干净，都用力搓了，黑黑的东西却一点也洗不掉。为此小丽没少受到同学们的嘲笑，心理受到了很大的影响，学习成绩也一落千丈。这天，小丽鼓起勇气，在妈妈的陪同下来到新疆医科大学第四附属医院（自治区中医医院）综合内二科内分泌门诊，向祁燕主任叙述了自己的烦恼，寻求专业帮助。

（图为颈部、腋窝、后背的黑棘皮）

祁燕主任对15岁的小丽进行了详细问诊和体格检查，小丽平时运动较少，还喜爱吃高热量食品，近3年体重增长35kg，月经也慢慢变少，两月来潮一次，近7月月经未至，黑棘皮也悄然而至。小丽的身高160cm，体重100kg，BMI：39.06kg/m²，血压：128/83mmHg，均匀肥胖，颈部、腋窝、后背、大腿内侧可见黑棘皮，腹壁两侧细小红色紫纹。祁燕主任嘱小丽完善肥胖相关检查后结果如下：

尿酸 570.20μmol/L,甘油三酯 3.00mmol/L,总胆固醇 6.12mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇 3.95mmol/L,游离睾酮：7.92pg/mL,硫酸脱氢表雄酮：4.71 pg/mL，甲功（-），促肾上腺皮质激素、皮质醇（-）。彩超提示：脂肪肝。

结合病史及检查检验，明确诊断为：重度肥胖、高胰岛素血症、高雄激素血症、多囊卵巢综合症不除外、混合性高脂血症、 脂肪肝、高尿酸血症。

祁燕主任解释道：黑棘皮病是一种色素过度沉着、角化过度的皮肤病，一般边界不清。黑棘皮通常分布在有皮肤皱褶的地方：颈部、腋窝、腹股沟等处。虽然这只是皮肤上的改变，但反映的却是全身问题，一般与多种因素有关，包括遗传、肥胖、高胰岛素血症、2型糖尿病、多囊卵巢综合症、肿瘤等，有以下不同分型：

初步诊断小丽为肥胖相关的黑棘皮病。为何肥胖会导致黑棘皮病呢？这是因为肥胖患者腰围过大、体重增加，致使人体容易降低胰岛素的敏感度，同时也会使胰岛素的抵抗性明显增加。为了维持血糖的浓度与稳定度，身体必须分泌更多的胰岛素。如果体内的胰岛素产生过多，就会刺激皮肤增生，导致皮肤变厚、粗糙、过度角化，尤其是严重影响黑色素细胞，使患处出现皮肤粗黑的现象。也就是说，在肥胖患者中，胰岛素抵抗是黑棘皮病发展的主要原因，而黑棘皮病的出现也是胰岛素抵抗的外在表现之一。

胰岛素是我们体内唯一能够降低血糖的激素，它参与并调节糖代谢，控制血糖平衡是胰岛素在人体内的主要工作。而胰岛素抵抗，其实就是胰岛素的工作效率降低了，不能在正常的时间范围内将血液中的葡萄糖降低到正常值，因此只能更加努力工作，分泌更多的胰岛素来完成“糖的代谢”这项工作，从而使得身体长期处于高胰岛素状态。

高胰岛素状态不仅会增加糖转化为脂肪的比例，导致人在正常的饮食情况下，即使不摄入过多的能量，也容易发胖，并且会诱发多囊卵巢综合症，出现不排卵、闭经、高雄激素血症等。

除此之外，高胰岛素血症还与高血压呈正相关，若不及时治疗高胰岛素血症，高血压也会在不远处招手。

肥胖导致的黑色棘皮症又叫假性棘皮症，本型黑棘皮病易出现高脂血症、高血压、胰岛素抵抗、高胰岛素血症等疾病。所以，当身上出现黑棘皮时，建议尽快就诊，明确病因后积极治疗。不过也不用过于担心，随着体重的下降，皮损可完全消退，跟“黑黑脏脏”说拜拜！

预防和治疗黑棘皮病的关键在于改善生活方式，包括均衡饮食和规律运动，以减重和改善胰岛素敏感性。对于已经出现的黑棘皮病，治疗措施包括局部应用角质溶解剂、维生素A衍生物或激素类药膏，以及系统性治疗，如使用胰岛素增敏剂。

温馨提示

黑棘皮病需要引起我们的高度重视，要及早意识到这是疾病的早期迹象，并采取积极措施进行预防和治疗。

专家简介

姓名：祁燕

科室：综合内二科

职务：副主任

职称：主任医师、副教授、硕士生导师

专业擅长：中西医结合治疗糖尿病、甲状腺、肥胖、骨质疏松及内分泌疑难杂症。

门诊时间：周一、周二、周四全天，周三、周六上午

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来源：研究生张志、吕薇 导师祁燕

编辑：马倩

审核：孙强

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