开栏语

慢性肾脏病具有患病率高、知晓率低、预后差和医疗费用高等特点，为了唤起民众对慢性肾脏病的重视，广东省中医院芳村医院肾病科王立新教授带领团队特开设此专栏，目的在于早期筛查、早期诊断及早期采用中西医结合手段治疗慢性肾脏病及预防并发症。护肾先锋，与您相伴！

65岁的王叔患有糖尿病10年，除了关注血糖，听说糖尿病也会影响到肾脏，一直关注着蛋白尿的情况，所幸王叔的蛋白尿水平一直在较低的水平。但让他担心的是，近1年他的肾小球滤过率有所下降，提示他的肾功能有早期损伤的迹象。

王叔疑惑不解，为什么蛋白尿处于理想水平，肾功能却受损伤了呢？下一步该怎么处理？

原来，王叔的糖尿病肾病是另外一种表现形式——非蛋白尿型糖尿病肾病(NP-DN)。

广东省中医院芳村医院肾病科主任王立新表示，糖尿病肾病是糖尿病最常见的微血管并发症，也是导致糖尿病患者死亡的主要原因之一。经典的糖尿病肾病早期表现为肾小球内高压力、高灌注和高滤过，随后出现微量白蛋白尿、显性蛋白尿、肾小球滤过率降低，最终可进展为终末期肾病。

既往普遍认为蛋白尿是糖尿病肾病的标志，常在肾小球滤过率下降之前出现。 然而后续大量的临床研究发现，肾小管损伤可能先于或独立于肾小球损伤，患者常表现为为非显性蛋白尿，但伴有肾小球滤过率下降（主要由肾小管间质损伤所致），称之为非蛋白尿型糖尿病肾病(NP-DN)。

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什么是NP-DN？

NP-DN指无显性蛋白尿 (尿蛋白定量<500 mg/d)，但已出现肾小球滤过率下降 （eGFR<60 ml/min/1.73m2）和血管并发症的糖尿病肾病。

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糖尿病肾病中NP-DN多见吗？

目前的报道表明，NP-DN的患病率在1型糖尿病患者中约为20%，在2型糖尿病患者中约为40% ，可见NP-DN并不少见。

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什么原因导致NP-DN？

NP-DN的发生可能和以下机制有关。

（1）血压血糖控制不佳引起机械应力，导致小管周围血流量减少。

（2）此类患者动脉粥样硬化更明显，血管阻力更高，影响肾小管供血。

（3）肾小管周围的免疫炎症影响。

（4）糖尿病患者常常由于血管改变、内皮细胞损伤、药物毒性和手术等因素造成急性肾损伤，而一些轻度的急性肾损伤发生可能没有被发现，急性肾损伤向慢性肾脏病转变也可能是NP-DN 患者肾小球滤过率下降的原因，其主要特征在于肾小管间质损伤和纤维化。

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NP-DN如何治疗？

（1）合理应用 RAS(肾素-血管紧张素系统）抑制剂。可延缓蛋白尿的进展，控制血压，发挥更好的肾脏保护作用。但是过度抑制 RAS 也可能导致肾小球滤过率 下降，尤其对于非蛋白尿型 DKD 的老年易感人群，应密切监测肾功能的变化。

（2）SGLT2 （钠-葡萄糖协同转运蛋白2）抑制剂。可通过降低肾小球内压，降低血压，减少肾小管负荷，改善局部缺氧及激活自噬等多方面改善NP-DN。

（3）盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）：可以预防炎症和纤维化引起的各种损伤，延缓肾功能不全进展。

（4）中药治疗：糖尿病肾病多病程日久，多属于本虚标实证，肾虚血瘀湿浊证较为常见，临证中灵活加减使用，可明显改善临床症状，保护肾功能。

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NP-DN预后如何？

与合并大量蛋白尿的经典型糖尿病肾病患者相比，NP-DN进展速度较为缓慢，预后相对较好，但常合并心血管事件的风险，需要引起重视。

专科简介

广东省中医院芳村医院肾病科

‍‍广东省中医院芳村医院肾病科为国家中医药管理局肾病重点专科、国家慢性肾脏病中医临床研究基地，国家区域中医肾病诊疗中心。专科致力于运用中医或中西医结合方法诊治各种肾脏疾病，是集医疗、教学、科研为一体的早中晚期慢性肾脏病中西医结合防治中心。

科室拥有病床25张，透析室23张，医护人员共40人，其中主任医师3名，副主任医师3名，主治医师5名，博士学位5名，硕士学位5名，包括“全国名老中医药专家学术经验师承导师”“广东省名中医”“广东省千百十工程优秀人才”“广东省中医院青年拔尖人才”。科室同时为“广东省中西医结合学会免疫性肾病专业委员会”主委单位。科室在学术带头人杨霓芝教授、专科带头人刘旭生教授及科主任王立新教授的带领下，大力弘扬传统中医药文化，积极开展中医专科建设，将中医药和现代先进的诊疗技术结合，突显了中西医结合的特色优势，提高了整体疗效水平。

科室日常医疗工作由病房、血液透析室、腹膜透析室、慢病管理、门诊等组成，下设免疫性肾病、代谢性肾病、慢性肾衰非透析治疗、血液透析、腹膜透析等专业方向，主攻病种为IgA肾病、狼疮性肾炎、膜性肾病等免疫性肾病，年出院患者1000人次以上，年透析台次1.4万以上，腹透置管近500人，维持随访300余人。经过十余年的临证实践积累了丰富的中西医结合诊治经验，收治了来自全国各地尤其一些疑难肾脏病患者，收到良好效果，建立起良好口碑。

仁爱、敬业、务实、进取是我们全体医务人员的座右铭，我们继续秉承广东省中医院“一切以病人为中心”的服务理念，为每一个患者提供优质的技术与人文服务。

供稿：芳村医院肾病科 王立新

执行编辑：王军飞

审核校对：张靓雯

责任编辑：陈佳佳