冯婆婆年近90岁，患糖尿病也30多年，近10多天开始出现反复的腹胀腹痛，大便秘结难解，随之血糖也变得不平稳起来，近期空腹血糖波动在6-10mmol/L，餐后血糖波动在9-15mmol/L，多方求治未果，最终冯婆婆来到 广东省中医院刘振杰主任门诊。

为全面诊治，刘振杰主任建议她到芳村医院内分泌科住院治疗。入院后动态监测血糖，并完善了腹部平片提示肠淤积，刘振杰主任查房时指出，冯婆婆的便秘与长期糖尿病病史相关，属于糖尿病胃肠病变。同时排便困难亦加剧了血糖的波动。

刘主任从中医出发，认为冯婆婆当前为少阳阳明同病，运用中医经典名方大柴胡汤加减（柴胡、黄芩、生姜、酒大黄、酒白芍、厚朴、枳实、槟榔、芒硝、白茅根、天花粉）治疗，很快便缓解了冯婆婆的腹胀和便秘等症状。

随着便秘的缓解，冯婆婆的血糖也变得更加稳定，同时内分泌科医生也为她调整了降糖药物，仅1周时间，冯婆婆腹痛腹胀、便秘等症状完全消失，血糖控制也趋于稳定，带着满意的笑容出院了。

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糖尿病患者为何会便秘？

糖尿病患者便秘的原因较为复杂，常见的有：

• 糖尿病神经病变：长期高血糖可导致控制胃肠道的自主神经受损，抑制胃收缩和胃排空，影响肠道蠕动，进而导致大便在肠道中堆积起来无法有效的排出，出现腹胀、腹痛、便秘等症状。其次，高血糖状态还会对肠黏膜的上皮细胞造成损害，这可能导致大肠内的水分被过度吸收，亦可引起便秘。

• 饮食因素：部分糖尿病患者担心吃的太多而影响血糖控制，摄入不足，同时因饮食控制而减少膳食纤维的摄入，进一步加重便秘。

• 活动量减少：不少糖尿病患者因合并多种并发症及心脑血管疾病，不敢进行运动，长期缺乏适量运动，肠道蠕动减缓，亦是便秘的因素之一。

• 药物副作用：一些降糖药物可能会对胃肠道蠕动产生影响导致腹胀便秘的不良反应，如二甲双胍、α-葡萄糖苷酶抑制剂（代表药阿卡波糖）、GLP-1类降糖药（代表药利拉鲁肽）等。

• 心理因素：长期患病可能导致某些糖尿病患者情绪不稳定，经常感到过度紧张或易怒。众多研究已经证实，负面情绪会减缓胃部的运动和分泌功能，同样也会减缓肠道的蠕动，这些因素均会引起便秘。

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便秘为会影响血糖控制？

便秘时，肠道蠕动减弱，糖尿病患者的肠道就会持续吸收糖分，可能导致血糖水平上升。同时，腹胀和腹痛等不适感，可引起应激反应，进一步影响血糖稳定。此外，便秘会影响胰岛素的正常分泌，导致血糖上升。

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糖尿病患者出现便秘应该怎么办？

糖尿病患者若出现便秘，首先应合理调整饮食结构，增加膳食纤维的摄入，保持充足的水分；并适度运动，养成定时排便的习惯，避免久坐少动；定期监测血糖，避免使用能引起胃肠道反应的降糖药物。

另外，中医特色疗法在治疗糖尿病便秘中具有独特优势，使用得当可明显改善症状。中医认为便秘基本病机为大肠传导功能异常，与脾、胃、肺、肝、肾等脏腑功能失调有关，治疗时注重辨证施治。

以下介绍一些常见中医特色疗法：

• 中药内服：根据便秘的不同类型，选择相应的中药方剂，诸如麻子仁丸，大柴胡汤，温脾汤，济川煎等都是中医治疗便秘的有效方剂，但注意一定要在医生指导下辨证施使用。

• 针刺治疗：通过针刺特定的穴位，如天枢、大肠俞、足三里等，来调节肠道蠕动，促进排便。

• 穴位敷贴：将中药制成软膏或药饼贴于相应穴位上，常用穴位如神阙穴、天枢、中脘、关元等，通过药物和穴位的双重作用，达到调理气机，理肠通腑的效果。

• 推拿疗法：通过手法操作，如顺时针摩腹，来促进肠道蠕动，改善便秘症状。

• 中药保留灌肠：将中药煎剂通过肛门灌入，使其在结直肠中保留，通过肠粘膜吸收发挥疗效，如使用承气类汤等进行灌肠，可以缓解排便阻塞感，减少排便时间，减缓腹胀、腹痛。

• 药膳调理：使用黄芪、山药、莲子等食材煲汤，有助于健脾益气，改善胃肠动力，适用于乏力多汗的气虚型便秘患者。

• 耳穴压豆：中医认为耳为宗脉之所聚，通过在耳廓上的特定穴位贴上王不留行籽等，进行适度的揉、按、捏、压，以刺激穴位，可调节脏腑功能和内分泌系统，疏通经络，调畅气血，便秘患者可选用大肠、直肠下端、脾、三焦、皮质下、交感等穴。

中医特色疗法虽好，但注意应在专业医生指导下根据个人体质进行辨证后使用。临床过程中上，医生常采用内外治相结合的方法法，往往能更有效地缓解症状，取得更佳疗效。

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广东省中医院芳村医院内分泌科致力于中西医结合，采用中医药辨证和中药烫熨、熏洗、针刺、穴位注射等特色疗法对以下疾病取得良好效果。

➤糖尿病周围神经病变，改善患者四肢未梢麻痹、疼痛，灼热等感觉异常。

➤对长期血糖控制不佳患者及早期糖尿病，配合中医治疗，保护胰岛功能，强化控制血糖。

➤糖尿病胃肠病变，中医药治疗改善患者长期便秘、腹胀。

➤对反复发作、迁延难愈的痛风性关节炎，采用中药内服和梅花针治疗，减轻症状，减少发作频率

➤糖尿病足，采用中西医外治保守治疗，减少截肢风险。

➤糖尿病骨病，老年性骨质疏松症，临床见腰背及双下肢疼痛乏力等。

其它诊治疾病：甲状腺疾病（包括甲亢、甲状腺炎、甲亢心、甲状腺功能减退症）、肥胖病、垂体疾病、肾上腺疾病、特发性水肿、高泌乳素血症等。

专家简介

刘振杰 主任医师

擅长于中西医结合治疗糖尿病、糖尿病周围神经病变、糖尿病胃肠病等糖尿病并发症以及代谢综合征、痛风、多囊卵巢、甲状腺炎等内分泌病代谢疾病。

供稿：芳村医院内分泌科 彭幽

执行编辑：卢悦明

审核校对： 王军飞

责任编辑：陈佳佳