门诊的一个患者，下肢静脉曲张几十年，一开始腿上除了曲张的静脉凸起外并没有什么不适症状，最近这些年患者感到静脉曲张越发加重发展，曲张的静脉团块也越来越大，腿上也开始出现酸胀沉重等不适症状，最近几天并感到曲张静脉处局部皮肤开始出现疼痛不适，患者看到这种情况后比较担忧及时来到门诊看诊，确认是静脉曲张并发局部早期血栓形成，及时外科治疗从根本上治疗静脉曲张，阻止静脉曲张并发症的发展。

静脉曲张是一种常见的慢性静脉疾病，静脉血管由于瓣膜功能不全或血液回流障碍而形成，常表现为下肢皮下隆起、扩张、扭曲和变形的静脉血管凸出。这种疾病多见于长期站立或久坐的人群中，特别是女性、老年人和孕妇。虽然许多人认为静脉曲张只是美观问题，但实际上除了美观上的问题，静脉曲张还可能与更严重的健康风险相关——即静脉血栓的形成。

一、静脉曲张与血栓形成的关系

血栓的形成机制

静脉血栓形成（venous thrombosis）是指血液在静脉内形成血凝块，阻碍正常的血液流动。常见的深静脉血栓（DVT）发生在腿部的深层静脉中，若血栓脱落并随血液进入肺部，可能导致致命的肺栓塞（PE）。

血栓的形成机制可用Virchow三因素解释，即静脉血流淤滞、血管内皮损伤和血液高凝状态。静脉曲张会影响这些机制中的一个或多个，增加血栓形成的可能性。

二、静脉曲张是否增加血栓风险？

研究表明，静脉曲张患者的确面临较高的静脉血栓风险。静脉曲张的静脉血管由于扩张和形态改变，容易引起血流淤滞。此外，静脉瓣膜功能不全使得血液回流效率降低，加剧了血液的滞留，进一步提高了血栓的形成机会。

一项大型流行病学研究表明，静脉曲张患者的静脉血栓发生率比无静脉曲张者高出约五倍。这提示我们静脉曲张并不仅仅是外观问题，它可能会引发更严重的并发症，如DVT和肺栓塞。

静脉曲张患者的血栓风险显著增加，这主要是因为以下几个因素：

1. 血液淤滞

静脉曲张患者的由于浅表静脉的扭曲扩张使得原本血管内层流的血液血流速度变慢或者发生湍流，形成局部的血液淤滞。尤其是在长时间站立或坐着的情况下，血液难以通过扩张的静脉回流至心脏，进一步增加了血栓形成的风险。

2. 静脉壁和内皮损伤

导致静脉曲张形成的静脉高压长期存在会对静脉壁和内皮细胞造成损伤。当静脉壁的结构发生改变时，容易诱发局部的炎症反应，增加了血栓形成的可能性。这种损伤还会激活凝血因子，触发血小板聚集和血液凝固。

3. 静脉功能不全

静脉瓣膜功能不全是静脉曲张的主要病因之一。当静脉瓣膜不能有效闭合时，血液会发生倒流（反流），导致静脉内压增加。这种反流不仅引起血液淤滞，还会造成静脉壁的进一步扩张，加重病情，增加血栓的形成几率。

4. 血液高凝状态

一些静脉曲张患者可能伴有血液高凝状态，即血液更容易凝固。这一状态可以是由遗传性因素、炎症或其他疾病引起，如肿瘤、肥胖或糖尿病。高凝状态加上静脉曲张，进一步增加了血栓的风险。

5.患者活动水平降低

静脉曲张患者往往减少活动，这会导致血流进一步减缓，增加血栓形成的机会。

三、血栓的症状与危害

血栓形成可能无症状，但也可能表现为以下症状：

• 下肢突发的肿胀
• 触摸疼痛或压痛
• 皮肤发红或发热
• 曲张静脉内硬块

如果血栓脱落并进入肺部，可能导致肺栓塞，这是一个危及生命的紧急情况，症状包括胸痛、呼吸急促、咳血等。

静脉曲张并发浅静脉血栓

四、静脉曲张及血栓的预防措施

1. 改善血液循环

预防静脉曲张患者血栓形成的关键在于促进下肢的血液循环。以下方法有助于改善血液流动，降低血栓的形成风险：

• 经常活动：避免长时间站立或坐着，特别是在长途旅行中，建议每隔一小时起身活动几分钟，进行简单的腿部伸展或步行。
• 抬高双腿：在休息时抬高双腿，以帮助静脉中的血液回流，减轻腿部静脉的压力。
• 穿弹力袜：弹力袜可以通过施加外部压力，帮助静脉中的血液回流，防止血液淤积，降低血栓形成的风险。

2. 控制体重与饮食调节

肥胖是静脉曲张和静脉血栓形成的危险因素之一。过多的体重会给下肢血管带来额外的压力，进一步影响血液回流。通过保持健康的体重和均衡的饮食，可以有效减轻静脉负担，预防血栓。

此外，建议多食用富含抗氧化剂和纤维的食物，如蔬菜、水果和全谷物，减少高脂肪和高胆固醇食物的摄入，帮助维持血管健康，降低血液凝固的风险。

3. 避免吸烟与长期使用口服避孕药

吸烟会损害血管内皮，增加血液粘稠度，进而提高血栓风险。长期使用口服避孕药也会改变血液的凝固状态，增加静脉血栓的发生率。因此，戒烟和在医生指导下合理使用避孕药对于静脉曲张患者尤为重要。

4. 药物预防

对于高危患者，如既往有血栓史或严重静脉曲张患者，医生可能会建议使用抗凝药物进行预防。常见的抗凝药物包括肝素和华法林，它们能够抑制血液凝固，降低血栓形成的风险。使用抗凝药物需要在医生的监督下进行，以避免出血等副作用。

5. 静脉曲张的治疗

有效治疗静脉曲张可以显著减少血栓形成的风险。现代医学提供了多种微创治疗手段，如CHIVA、射频消融、激光治疗和硬化剂注射等，这些方法能够关闭或移除患病的静脉，恢复下肢正常的血液循环，减少血栓的发生。

静脉曲张不仅仅是美观上的问题，还与更严重的健康风险相关，特别是增加了静脉血栓的发生率。通过理解静脉曲张引发血栓的机制，可以采取有效的预防措施，如改善血液循环、控制体重、合理使用药物以及积极治疗静脉曲张，以减少血栓形成的风险。

对于有静脉曲张的患者，尤其是伴有其他风险因素的人群，定期就医检查、关注静脉健康是预防血栓的关键。在医生的指导下，采取综合的预防措施，可以有效降低血栓相关并发症的发生。面对静脉曲张和血栓的风险，早预防、早发现、早治疗，是保护静脉健康的关键。