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认知症状

01

记忆障碍

认知障碍的老人，常常是记忆越久的东西越容易，越近的东西越难，比如让他关煤气，他老是忘记，但是回忆小时候的事情清楚得很，这是认知障碍的常见表现。但老人偶尔忘事是非常正常的，如果说发生较为频繁，就需要重视了。

02

视空间和定向障碍

视空间障碍指老人因不能准确地判断自身及物品的位置而出现的功能障碍，比如不能准确地将锅放在炉灶上而将锅摔到地上，喝水时取下杯盖，喝完后很难将杯盖准确的放回杯子上，不能判断衣服的上下和左右等。定向障碍指老人对周围环境（时间、地点、人物）和自身状况判断或认识错误的一个现象。老人可能无法辨别当前的时间、所在的位置，严重时会出现迷路的情况，甚至在家中迷路，比如说看着电视要去厕所却去了厨房，这是比较严重的情况。

03

执行功能障碍

执行功能是高级的认知功能，是大脑的CEO，执行功能障碍时，老人常常不能做出合理的计划，比如孩子要来了，他不能合理的安排一顿饭，不能对多件事情进行统筹安排，不能根据规则进行自我调整，检查时不能按照要求完成较复杂的任务等。

04

计算能力障碍

计算能力取决于患者本身的智力、先天对数字的感觉和数学能力以及受教育水平。计算力障碍指计算能力减退，以前能做的简单计算无法正确做出。这一项是与老人本身的受教育水平相关的。

05

失语失用和失认

失语指在神志清楚、意识正常，发音和构音没有障碍的情况下，大脑皮质语言功能区受损导致的言语交流能力障碍。可以表现为自发谈话、听理解、复述、命名、阅读和书写六个基本方面能力障碍，简单的比如命名障碍老人认识却叫不出熟悉常见的东西的名字，想刷牙，却说那个带毛的刷子，想不起牙刷的名称。

失用指在意识清楚、语言理解功能及运动功能正常情况下，患者丧失完成有目的的复杂活动的能力，如冲糖水，应是在袋子里取糖→放入杯中→倒水→搅拌，而存在障碍的老人可能直接向糖中倒水。

失认指老人没有视觉、听觉和躯体感觉障碍，在意识正常情况下，不能辨认以往熟悉的事物。包括视觉失认、听觉失认、触觉失认等，比如不能认出既往熟悉的东西或人，不能辨别各种声音，闭眼后不能通过触摸辨别以前熟悉的东西等。

认知障碍的居家照护

01

建立有效沟通

认知障碍老人身体机能下降，但情感交流的需要仍然存在。与认知障碍老人交流是一种挑战，理解和被理解都十分困难。随着病情的进展，认知障碍老人会逐渐丧失认知和语言能力，甚至可能再也无法说出他的需求，使交流越来越困难。

首先我们需耐心倾听，无论患者重复多少遍，都请保持耐心，给予他们充分的表达空间。其次要尊重其感受，不轻易否定患者的想法，即使这些想法与现实不符，也要通过认可疗法增加他们的安全感。

还要注意简化语言和语速，避免使用复杂词汇和长句。缓慢、清楚地讲话，耐心等待老人反应，一次仅提一个问题，只给一个指令。要控制语速，确保患者能够跟上并理解对话内容。不要将老人长时间单独关在室内。尽管在疾病的晚期老人丧失了语言表达能力，无法交谈，但如能经常陪坐其旁，忆旧述新，讲讲街头巷尾左邻右舍的趣闻轶事，即使老人并不能完全理解，也能感到备受关怀。

非语言沟通包括可以利用肢体语言、面部表情等非语言方式传达关爱与支持。注意与老人保持经常性的接触交往，建立非语言的沟通途径， 包括表情、神态、动作、手势， 充分利用这些肢体语言向患者传达关爱与支持，及时、准确地了解老人的需求。

02

日常生活照护

穿衣照护：包括协助患者选择合适衣物，避免复杂的系扣和拉链设计。可以在每天同一时间给老人穿衣服，让他渐渐将其作为日常生活中的一部分。在老人自己动手做事时，要多给予支持和协助。只要老人有能力去独立完成，就要允许其有充分的时间去完成。当操作有误、顺序杂乱时，可用简单、明确的语言指明应该做什么，怎么做，做一步，教一步。

饮食管理：吃饭对于认知障碍患者也是一个挑战。一些认知障碍老人想一直吃饭，另外一些老人不得不时常被鼓励吃饭，还有一些认知障碍老人则把饭一直含在口里不下咽。首先我们要确保安静、轻松的吃饭环境。限制噪声和其他干扰，帮助老人集中精力吃饭。陪伴进餐，对于容易忘记吃饭或重复进食的患者，设置定时提醒。其次提供几种有限的可选择的食物，在一天三餐外要准备几顿加餐。

个人卫生：协助沐浴，鼓励并协助患者保持个人卫生。一些认知障碍老人不介意洗澡，而对某些老人来说，洗澡是令其恐惧的经历。可以将洗澡的时间调整到一天中老人最平静和合作的时候，并尝试变成常规。对于抗拒洗澡的患者，可尝试用温水擦拭身体。并做到定期帮助患者刷牙，保持口腔健康。

睡眠关怀：创造良好的睡眠环境，尽量保持环境的稳定，保持卧室安静、舒适，减少夜间干扰。对于日夜颠倒的患者，可以逐步调整他的作息时间，帮助其恢复正常的睡眠规律。日间鼓励患者足够的锻炼，限制白天小睡的时间。也可以在卧室、大厅和浴室设置昏黄的壁灯，以免黑暗令老人恐惧和迷惑。

排泄护理：随着病情进展，许多认知障碍老人甚至开始大小便失禁。二便失禁使老人感到不适，照料者难以护理。关注患者的排泄习惯，定期提醒其上厕所。每日带老人上厕所要有规律，并尽可能严格执行。例如，白天大约每3小时带老人上一次厕所，不要等老人提出。

03

参与有意义的活动

运动锻炼：将锻炼融入日常生活中，对老人和照料者都有好处，不仅能促进健康，而且能为照护者和老人提供有意义的、可分享的活动。要温和适量的运动，根据患者的身体状况，安排散步、太极、八段锦等轻度运动，增强体质。

丰富日常生活：比如通过看老照片、听老歌等方式，帮助患者回忆美好的往事，增强情感联系。组织家庭聚会，让患者感受到家庭的温暖和关爱。鼓励患者参与适合的社区活动，扩大社交圈子。还可以进行音乐治疗、舞蹈治疗和宠物治疗等，以唤起神经兴奋，延缓封闭退缩。

04

营造温馨居家环境

如果条件允许，应将老人安置在一个独立、固定、简单、安全的生活区。该范围除放置生活必需品之外，绝不要有可能危及他人或自身安全的物品，要移除危险物品，如电源插座、剪刀、铁棒、打火机、玻璃、药品等尖锐物品或易碎品，确保居家环境安全。此外，照料者要时时将老人置于可观察的视线范围之内，使其安全得到保障。

可以在家中安装防护设施：如安全扶手、防滑垫等，预防跌倒和碰伤。将浴室的锁去除，以防止老人意外地将自己锁在浴室内。将家中的物品放置整齐，去除小地毯和其他任何容易绊倒老人的物品，并确保具有良好的光线。不要让老人独自使用燃气灶，以免老人忘记关火，引起火灾。在房间内设置醒目的标识牌，方便患者辨认方向。使用柔和的灯光照明，避免强光刺激患者的眼睛，确保具有良好的光线，可以安装感应小夜灯。

05

关爱照护者

理性科学的对待认知障碍，与认知障碍有关的机构，如医院的认知症专家、认知症协会、社区老年人照料中心、养老护理机构取得联系，寻求帮助，以了解有关认知障碍的知识、治疗方案和护理资源。一些社区老年人照料中心会定期向护理者提供一些学习班，教授一些问题的解决办法和处理技能。

尽快适应认知障碍老人的当前情况，安排好日常生活。根据需要调整日常生活计划。考虑利用老人日托所、护理院，使日复一日的护理工作相对减轻些。这些服务机构或个人可在较高质量护理认知障碍的前提下，让家属得以喘息。

照料者应注意照顾好自己，保持良好的身心健康，这样才能承担起长期照顾认知障碍老人的任务。认知障碍老人的照护是一项长期持续的行为，需要照护者具备极大的耐心。

认知障碍老人的居家照护是一项充满挑战的任务，但同时也是一份爱的传递。通过科学的照护方法和无尽的爱心，我们可以帮助患者渡过每一个难关，让他们的晚年生活更加温馨和安详。让我们携手努力，为认知障碍患者及家庭撑起一片爱的天空。

END

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本期编辑：路菲

本期审校：康琳

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