美国AIDS专业杂志《POZ》官网发布的一条消息显示，美国卫生和公众服务部在9月更新了其《感染艾滋病毒的成年人和青少年使用抗逆转录病毒药物指南》。增加了与艾滋病毒治疗、相关合并症和特定人群考虑因素有关的新章节。

指南的一个关键变化涉及开始抗逆转录病毒治疗（ART）。推荐的一线治疗方案已显示出临床疗效和高抗药性，耐受性良好，可以每天服用一次。

绥美凯（多替阿巴拉米，Triumeq）已从“大多数艾滋病毒感染者的推荐初始方案”列表移至“某些临床情况下的其他初始ART方案”。做出这一改变是因为阿巴卡维需要HLA-B*5701超敏检测，并且与心血管风险增加有关。

与其他推荐的ART药物相比，康普莱(恩曲利替片，Complera）不再推荐用于初始治疗，因为其药丸负担更高、副作用更多、耐药性更低。

对于在一线治疗方案（含有非核苷逆转录酶抑制剂（NNRTI）和两种核苷逆转录酶抑制因子（NRTI））中经历病毒学失败的人，可以使用多替拉韦加加强达芦那韦（Prezista或Prezcobix）的挽救方案。

对于那些无法通过每日口服方案实现或维持病毒抑制的人来说，卡替拉韦（Cabenuva，卡博特韦/利匹韦林）长效注射液可能是一种可行的选择。试点研究和临床经验表明，它对一些没有病毒抑制的人也能很好地发挥作用。

不过他们也警告说，尽管卡替拉韦有强有力的依从性支持，但如果它发生病毒学失败，可能会对NNRTI和整合酶抑制剂产生耐药性，这可能会限制未来的治疗选择并导致艾滋传播。对于服ART药物持续病毒学失，且对卡博特韦或利匹韦林有抗药性的个体，医生可以根据具体情况，和艾滋感染者共同决策是否使用卡替拉韦。

此外，该指南还为患者的病毒抑制优化治疗提供了建议，包括对耐药性或依从性挑战患者的转换策略的临床试验数据进行了更广泛的讨论。

共病

1.艾滋病毒合并乙型肝炎病毒（HBV/HIV）

随着越来越多的人使用不包括NRTI或仅包括拉米夫定的ART方案，重要的是要保留对HIV和HBV具有双重活性的药物，如富马酸替诺福韦二吡呋酯（TDF）或替诺福韦艾拉酚胺（TAF），或者加用专门针对乙型肝炎的药物，例如恩替卡韦（Baraclude）。

该指南建议，对于乙型肝炎状态未知的人，在开始NRTI保留或NRTI限制方案之前进行HBV筛查，并敦促检测呈阴性的人接种HBV疫苗；不再建议使用聚乙二醇干扰素治疗，除非与乙型肝炎专家协商的罕见病例。

该指南指出，约4%的HBV/HIV合并感染者也患有丁型肝炎病毒（HDV），这可能导致更严重的肝脏并发症，并建议进行HDV筛查。

2.艾滋病毒合并结核

该指南建议，对服用异烟肼和利福喷丁治疗潜伏性结核病的患者，进行多替拉韦剂量调整；不要将利福霉素药物与长效注射用卡替拉韦或利那卡韦（Sunlenca）一起使用。

特殊人群

1.老年人

在“艾滋病毒和老年人”的部分，增加了一个关于艾滋病毒和免疫衰老的新小节，对老年艾滋感染者的非艾滋病并发症进行了更广泛的讨论，并根据REPRIEVE试验的结果建议使用他汀类药物来降低心血管疾病的风险。

2.变性人

根据该国调查和监测报告的最新数据，介绍了这一人群中艾滋病毒流行病学的最新情况。包括ART药物和性别肯定激素治疗之间相互作用的最新情况，对使用激素治疗的艾滋阳性跨性别者的心血管风险的讨论，以及对跨性别成年人和青少年在获得护理和维持艾滋病毒抑制方面可能面临的障碍的进一步讨论。

3.药物使用障碍患者

不仅包括一个关于不稳定住房及其对艾滋病毒护理和ART依从性的影响的新小节，以及药物使用问题患者对卡替拉韦的扩大讨论，还增加了关于甲苯噻嗪的信息。甲苯噻嗪是一种可能添加到芬太尼等阿片类药物中的掺杂物，它可以与利托那韦或可比司他等CYP3A4抑制剂相互作用，进一步增加过量服用的风险。

作为实体器官或干细胞移植候选人或接受者的艾滋感染者

在这个新增的小节中，指南为该人群提供抗ART的管理指导，强调了在移植前后保持病毒抑制的重要性。增加免疫抑制治疗以防止器官排斥和预防机会性感染，增加了药丸负担以及药物相互作用和不良反应的可能性和复杂性。专家组建议，需要移植的艾滋感染者应在手术前后由多学科团队进行管理。

其他更新

关于依从性，指南强调，解决健康的社会决定因素对于在整个艾滋病毒护理过程中加强依从性至关重要。新增了一节，内容是指导艾滋病毒感染者在不同医疗保健系统之间过渡，以确保护理的连续性。

该指南还提供了ART药物与过去三年批准的新药之间相互作用的最新数据，删除了不推荐的ART药物部分。最后，最新版本还对耐药性检测、急性和近期艾滋感染、感染艾滋的妇女和成本考虑等部分几进行了小幅更新。