资料来源

[1]林森.18F-FDG PET/CT对鼻咽癌与鼻咽淋巴瘤的鉴别诊断效果[J].黑龙江医药科学,2024,47(05):124-126.

[2]钟华,李原,徐丽玲,等.18F-FDG PET/CT在风湿免疫病中的应用[J].北京大学学报(医学版),2024,56(05):853-859.DOI:10.19723/j.issn.1671-167X.2024.05.016.

[3]吴征瑜,张碧云.PET/CT对乳腺癌术后肺结节病的诊断分析[J].影像诊断与介入放射学,2024,33(04):283-289.

癌症一直以来都是人类社会的大患，即便医学技术发展至今，绝大部分患者仍旧处于谈癌色变的阶段。对于这一情况，我国大力推崇“早发现、早诊断、早治疗”的三早原则，PET-CT检查在前两“早”就有不可或缺的用处，它也是很多癌症患者的必备检查项目。

2017年，49岁的江海源是一名石棉工人，虽然工作很是辛苦，但为了改善家庭的经济状况，他也只能硬着头皮继续干。即便如今的防护技术都有了很大的提升，但长期处于石棉环境也难免对江海源的身体造成了难以挽回的伤害。

自从进入春天后，江海源就一天到晚咳个不停，胸口都咳得生疼，但他只当是自己不小心染上了季节性流感，买了些止咳药后便没再多想。但药也吃了将近一周，咳嗽的情况却依旧在反复，江海源心中有些担忧，但苦于工作，还是决定观察一段时间再决定是否要去医院检查。

就这样过去了半个月，江海源咳嗽的情况依旧存在，尤其在每天早上起床时表现得最为明显。他不像其他的感冒患者一样在咳嗽时会同时带出痰来，江海源每天早上喉咙里像是受发丝刺激，时常发出一阵长达十几秒的干咳。但因为并未对日常的生活和工作造成太大的影响，江海源也就将去医院的事慢慢淡忘。

5月26日，江海源正吃完午饭坐在楼梯上休息，突然感觉喉咙里出现一阵强烈的瘙痒感。他抓起卫生纸就捂在嘴前，紧接着爆发出难以抑制的咳嗽，咳得江海源满脸通红后才堪堪停下，平复下来后他才感觉到口腔里有一股铁锈味，江海源不可置信地移开卫生纸，鲜红的血迹瞬间闯入视线中。他瞬间慌了神，也顾不上工作，联系了妻子后就赶往医院。

医生了解完他的症状后便安排了血液和影像检查，江海源的肿瘤标志物结果为：CEA 7.2ng/mL，NSE 18.5ng/mL。CT提示：右肺上叶见一不规则软组织肿块，最大截面约4.0cm×4.5cm，边界不清，周围见毛刺征，右肺上叶部分支气管受压变窄，双肺门及纵隔内见多个肿大淋巴结，部分淋巴结融合。根据目前的症状和检查结果来看，医生考虑江海源患上了右肺上叶肺癌，但还是建议他做个PET-CT进一步确定。

PET-CT是一种先进的医学影像技术，它结合了正电子发射断层扫描（PET）和计算机断层扫描（CT）。PET扫描使用放射性药物，通常是氟代脱氧葡萄糖，它被注射到血液中。这种示踪剂会在身体内的细胞中被吸收，尤其是那些代谢活跃的细胞，如癌细胞。PET扫描可以检测到这些放射性示踪剂的分布，从而显示出身体内代谢活跃区域的位置。

和普通CT相比，PET-CT 结合了PET的功能性信息和CT的解剖结构信息，使得医生能够更准确地定位病变区域。并且这一检查方式对于癌症的分期非常有用，可以帮助医生了解癌症是否已经扩散到身体其他部位。

但与高诊断率相伴的就是高价格，江海源在初步了解了PET-CT检查的价格后不禁咋舌。思来想去，他还是决定不做这个检查，反正手术是一定要做的，将这些钱用于用于后续治疗也许更加合适。

江海源的手术最终有惊无险地完成了，但根据分型和分期，医生还是为他安排了后续的化疗和免疫治疗。免疫治疗还算能够忍受，但化疗几乎夺走了江海源半条命，他几乎一整天都抱着垃圾桶吐个不停，头发也落得稀稀拉拉，这里缺一块，那里少一点。严重的化疗药物毒副作用让江海源苦不堪言，每一个呕吐到无法入睡的夜晚，他看着苍白的天花板，不明白自己活着的意义到底是什么。

即便如此，江海源还是凭借着自己惊人的意志力和求生欲扛过了这段非人的时期，这也让江海源对自己的身体越发重视起来。在居家调理期间，江海源辞了工作，并且尤其注意二手烟、油烟等一切有可能带来伤害的空气污染物，他再也不想经受第二次那样的治疗了。

为了尽快康复，更是为了提高自己抗病的信心，江海源加入了当地一个病友协会，他在交流期间学到了很多养护身体的好方法。在病友得知他即将复查时，对方提起了PET-CT这个检查，表示自己必要时就会进行，因为的确比普通的影像检查精度更高，能更好地了解治疗效果。

病友的这番话让江海源有些动心，他便再次来到医院，在等待医生开检查项目时，江海源的脑子里像是有两个小人在打架。一个说检查就要做最好的，另一个却说着查一次太贵，根本就不适合目前家里的经济情况。妻子站在一旁看着江海源紧皱的眉头，二人好歹也相处了几十年，她很快就读懂了对方心中的纠结，主动走向前去。

妻子对医生开口问道：“医生，我们想做一个PET-CT复查，你看方便吗？”江海源听到这句话后有些诧异，紧接着泪水浸润眼眶，医生听闻也有些惊讶，但他并没有及时表态，而是拿出血液检查的结果细细看着，夫妻俩则耐心等待。

几分钟后，医生指着检查单上的一个指标道：“你现在这个情况已经不适用于PET-CT了，很多癌友都和你一样，明白这个检查的精确度有多高，但随意进行pPET-CT不仅无法为诊断提供帮助 反而会带来2种坏处，加速病情进展，推动癌细胞扩散的进程！”

医生所说的指标就是血糖，江海源的血糖水平已经远远超过了正常值，在这种情况下进行PET-CT检查的意义并不大。因为PET-CT检查使用的示踪剂是18F-FDG，这是一种类似葡萄糖的物质，它会被身体的组织吸收并用于糖代谢。在PET-CT显像中，恶性肿瘤通常会显示出对18F-FDG的高度摄取，因为它们的生长和代谢比正常组织更为旺盛。

当血糖水平较高时，它会与18F-FDG竞争进入肿瘤细胞的转运体，从而抑制肿瘤对18F-FDG的摄取，导致肿瘤在PET-CT图像上的显像不够清晰。此外，高血糖水平还会刺激胰岛素的分泌，增加对胰岛素敏感的组织（如心肌、脂肪、骨骼肌等）对18F-FDG的摄取，进一步影响对肿瘤的检测。

因此，为了确保PET-CT检查的准确性，通常建议在检查前空腹至少4小时，并尽可能将血糖控制在较低水平，建议的血糖水平低于11.1mmol/L。如果患者的血糖水平超过这个值，可能需要调整检查时间，并在内科医师的指导下调整血糖水平后再进行检查。

此外，滥用PET-CT还有以下三个不好的影响

1.成本高昂

与普通CT相比，PET-CT的价格高出十倍有余，于癌症患者及其家庭来说，PET-CT的高昂费用可能会带来较大的经济压力。癌症治疗本身费用较高，加上可能的手术、化疗、放疗等治疗手段，经济负担已经很重。

如果再加上PET-CT的检查费用，对于一些家庭来说可能会难以承受，特别是对于收入较低或没有足够医疗保障的家庭。因此，医生通常会根据患者的具体情况和治疗需要来决定是否进行PET-CT检查，以避免不必要的经济负担。

2.辐射风险

对于患者来说，一次PET-CT检查的辐射剂量大约在10-15mSv之间，其辐射剂量高于普通CT，作为对比，一般人群每年接受的自然背景辐射剂量约为3mSv。对于癌症患者而言，滥用PET-CT会大大增加癌细胞复发的可能性，并不利于病情。

（注：《回顾：为什么会有医生苦劝患者不做PET-CT检查？一文说清》人名均为化名，部分图片为网图；文章禁止转载、抄袭）