抗苗勒氏管激素（AMH） 是评估女性卵巢储备功能的一个准确且可靠的指标。AMH值与卵巢中卵泡的数量密切相关，AMH的数值越高，通常意味着卵巢中储备的卵子数量越多；相反，AMH数值越低，则提示卵巢功能下降，卵子的库存较少。

AMH是试管婴儿治疗中的一个重要参考指标，帮助医生了解患者的生育能力并制定个性化的促排卵方案。它的检测无论是在自然生育评估，还是在辅助生殖技术的应用中，都具有非常重要的临床意义。那么AMH低至0.24 ng/ml，是否有妊娠的希望呢？

我们了解一下AMH的前世今生

抗苗勒氏管激素（AMH）在不同的生命阶段发挥着重要作用：

• 胚胎期：AMH在生殖管道的发育和性别分化中至关重要。
• 成年期女性：AMH由卵巢中的小窦卵泡和窦前卵泡产生，用于抑制原始卵泡的过早募集，防止卵泡耗竭，是评估卵巢储备功能的关键指标。

AMH水平随窦卵泡数量减少而下降，且不受月经周期影响，表达量稳定。根据2015年美国生殖医学会指南，卵巢储备功能下降的标准为AMH < 1 ng/ml。即使AMH水平极低，如0.24 ng/ml，也不能说明完全没有妊娠的希望。结合基础窦卵泡数和内分泌评估，仍有可能通过试管婴儿助孕。

对于AMH低的女性，还需要结合基础窦卵泡数量和基础内分泌综合评估卵巢功能，对于卵巢功能特别差，或>35岁的女性试孕6个月失败，或＞40岁的女性，建议直接试管婴儿助孕。

试管促排卵方案

促排卵是试管婴儿的重要步骤，通过外源性促性腺激素促使多个卵泡同步发育，选择合适的方案可提高妊娠率。常用促排卵方案包括：

1. 微刺激方案：温和简单，用药少，费用低，但有较高的提前排卵风险。
2. 自然周期方案：无需促排药物，但往往需要多个取卵周期。
3. 高孕激素促排方案：有效且经济，但需全胚冷冻，无法进行新鲜胚胎移植。
4. 拮抗剂方案：抑制LH峰，用药时间短，刺激温和，可进行新鲜周期移植，但费用较高。

试管周期辅助用药

脱氢表雄酮（DHEA）　

增加卵泡募集和AMH分泌，改善卵巢储备。卵巢储备下降人群，应用DHEA可提高卵巢反应性，改善妊娠结局。

生长激素　

提高卵巢反应性和子宫内膜容受性，改善高龄患者妊娠结局。对高龄相关的卵巢储备下降的患者、卵巢反应不良者及反复着床失败者，补充生长激素可明显改善患者临床妊娠结局。

抗氧化剂　

如辅酶Q10，可促进卵母细胞排卵，降低胚胎非整倍体率，从而提高妊娠率。

试管周期辅助技术

囊胚培养：筛选发育潜能较强的胚胎，提升妊娠率。

然而，关于囊胚培养，也是存在一定的争议，因为即使体外囊胚培养技术再成熟，可能与体外环境还是有所区别，这些在体外停止发育的胚胎，在体内是否有继续发育的可能，也不得而知。所以，对于反复移植失败或者胚胎数量较多的患者，可以通过囊胚胚胎，提高移植的妊娠率。

未成熟卵母细胞体外培养（IVM）

是将未成熟的卵母细胞在体外进行继续培养，使发育至第二次减数分裂中期，也就是成熟的卵子，使之能正常发育、受精和着床。但是，该技术仍存在一定的局限性，目前的研究表明，细胞核与细胞质的成熟不能完全同步，可导致相对较高的多精受精率。

胚胎植入前遗传学筛查（PGS）

由于高龄夫妇卵子及精子质量下降，易导致胚胎染色体异常，从而胚胎着床率低、流产率增加。对高龄或卵巢储备低下的患者进行PGS，目的是选择染色体正常的胚胎进行移植，可改善其妊娠结局。

但是高龄或卵巢储备低下的患者可利用胚胎少且检测成本较高，且其有效性与安全性有待证实，也可能造成不必要的胚胎损伤。所以，PGS的应用尚存在争议。

宫腔，相当于胚胎种植的土壤，土地肥沃健康，移植的妊娠率才会相应升高。所以，对于卵巢功能低下的患者，每一个胚胎都极其珍贵，所以，建议在胚胎移植前行宫腔镜检查，排除宫腔情况的异常，移植后妊娠率更高。

女性体弱调理也需中医辅助治疗

中医辅助生育治疗包括辨证论治、中药疗法、针灸疗法及穴位敷贴等：

• 辨证论治包括补肾益精、健脾益气及疏肝养血，可有效提高卵巢反应性。
• 中药周期疗法是以补肾为根本治疗方法，给予周期性用药。
• 针灸疗法可调节下丘脑－垂体－卵巢轴，改善卵巢储备功能。穴位敷贴通过缓和持久的局部穴位刺激，有整体调节功效，无痛苦，易被患者接受。

所以，对于卵巢功能下降的患者，结合中医辅助治疗，也可在一定程度上提高妊娠率。

综上所述，对于卵巢功能下降的准妈妈们，也不要灰心，抓紧时间通过试管婴儿助孕，并且通过以上方式辅助助孕，仍是有希望妊娠的，调整好心态，从现在出发，好孕自然来~

林群凡，母婴育儿健康管理，生殖健康高级管理师，中国生殖健康产业协会会员，妇产科医师分会委员，生育宝宝一直是每一个家庭关注的话题，帮助更多有需要的不孕不育人群得到了解，学习，调理好身体，及早怀上健康聪明宝宝，掌握更多辅助生殖健康知识，三代试管婴儿优生优育知识，宝宝定制，让爱传承，幸福美满。