类风湿关节炎(Rheumatoid Arthritis,RA)是一种慢性炎症性自身免疫性疾病,常表现为关节肿胀、关节变形及功能障碍等症状。在类风湿的治疗中,并不是一帆风顺的,有时要打组合拳并采取组合治疗的方式,这就是考验医师的综合判断能力了。
一位43岁的中年女性在首都某医院被诊断为RA,她的关节肿胀、关节变形,同时类风湿因子阳性,感受到剧烈无法忍受的疼痛,甚至无法行走。
初始病主来襄阳诊疗于2023年5月初,该患者开始接受治疗,襄阳经方家胡梁谱医师使用温阳活血的丸剂专利胡氏类风湿丹,方剂中重用了附子、乌头和马钱子等草药,同时没有使用任何激素类药物。短期内,治疗效果显著,病主的关节肿胀和疼痛明显减轻。然而,病主在这个阶段出现了心烦和燥烈的副反应。根据胡医师的建议,对药物进行了调整,减少了中药用量,病主的烦躁症状得到一定的缓解。
进入第二阶段,由于中药药量减轻,病主在2023年11月入冬后,关节疼痛逐渐加重,甚至关节僵硬无法屈伸,疼痛也更加严重,只能依靠坐轮椅行动。与此同时,胡医师制定了汤药加丸药的联合治疗方案,汤药以经方芪芍桂枝五物汤、桂枝白芍知母汤加减,并与病主进行了沟通,帮助她重拾治疗的信心。通过补气化瘀的汤药和驱风胜湿的丸药的作用,病主于2024年2月终于缓解了关节僵硬的症状。
进入第三个阶段,病情稳定后,此后,她一直使用汤药加丸药进行维持治疗,并长期坚持内服山药的食疗策略。到了2024年9月,病主已经能够自行走路。虽然治疗的效果理想,但我们不能掉以轻心,因此病主亲自前往襄阳请胡医师再次进行诊疗。针对类风湿关节炎疼痛变形并导致瘫痪的巨大风险 ,胡医师提出了四条意见。
首先,用药药量不可减轻,因为第一次治疗复发的原因是由于燥热而减量导致关节僵硬加重。
第二,轻症患者可单用丸剂,但是对于已经不能行动的重症类风湿患者,汤药和丸药应该联合使用,汤药可以补虚化瘀,丸药可以驱风胜湿,联合使用有助于促进关节的恢复。
第三,根据胃口的好坏增减药量。当胃口好时,中药的摄入量应该增加,以促进药物的吸收。而胃口差时,中药的摄入量应减少,以促进脾胃功能的恢复。只有当脾胃功能恢复之后,才能够更好地战胜疾病。
第四,食疗中的山药有促进肌肉功能恢复的作用。肌肉力量不足会导致站立困难和行走困难,类风湿患者瘫痪的原因除了疼痛剧烈以外,肌肉力量能量不足也是重要因素,因此,山药作为一种基本的食疗法,应长期贯彻始终。
类风湿关节炎的中医治疗是一个复杂的过程,需要医师进行综合判断并采取个体化的治疗方案。在治疗过程中,医师需要及时观察患者的症状变化,灵活调整药物用量,并与患者进行良好沟通。此外,食疗也是治疗过程中的重要一环,合理选择食物可以起到促进康复的作用。通过持续研究和临床实践,我们可以不断改进治疗方法,为RA患者提供更好的康复和生活质量。