警惕“无声的杀手”——高血压
10月8日，郑州市中医院心血管病三科副主任中医师石志坚做客《医生说》节目，和您一起聊聊高血压。
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一、什么是高血压？
高血压，是血液在流动时对血管壁造成的压力值持续高于正常的现象。
根据新版指南，高血压定义为在未使用降压药的情况下，诊室血压≥140/90 mmHg；或家庭血压≥135/85 mmHg；或24h动态血压≥130/80 mmHg，白天血压≥135/85 mmHg，夜间血压≥120/70 mmHg。
高血压的典型症状包括头痛、头晕、疲倦、胸闷、心悸、耳鸣等。然而，许多高血压患者可能在没有任何症状的情况下已出现如脑卒中、心脏病、肾脏病等并发症，所以高血压被称为“无声的杀手”。
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二、哪类人群易患高血压？
高血压的发病原因多为遗传因素和不健康的生活方式。高钠低钾膳食、超重和肥胖、吸烟、过量饮酒、心理社会因素等是我国人群高血压重要的高血压危险因素。
高血压在5类人群中易发：有家族史的人群；情绪易激动的人群；摄入盐量偏高的人群；嗜酒人群；工作或生活压力大的人群。
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三、降压目标值
降压目标值就是已经确诊的高血压患者血压降到多少合适。
大多数中青年高血压患者，最好把血压控制在130/80mmHg以下，尤其是已经合并冠心病、心衰、肾脏并发症、脑梗/脑出血的患者。
如果是60-79岁的老年人，首先要把血压降到140/90mmHg以下，如果患者耐受良好，最好降到130/80mmHg以下。
如果是80岁以上的高龄老人，首先要把血压降到150/90 mmHg以下，若耐受良好可以降得更低一些。如果高血压患者合并多种严重疾病、衰弱、预期寿命比较短，需要由医生根据具体情况确定血压控制目标。
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四、预防高血压
预防高血压，从每一天做起。健康生活方式六部曲：限盐减重多运动，戒烟戒酒心态平。
1.限制钠盐摄入。钠盐摄入过多，高血压的风险增加，长期限盐可延缓血压随年龄增长而上升的速度。我国居民平均食盐摄入量超过9g/日，世界卫生组织推荐每人食盐摄入量不超过5g/日，建议用低钠盐替代普通食盐。《指南》指出，所有高血压患者均应采取各种措施，限制钠盐摄入量。肾功能良好者推荐选择低钠富钾替代盐。与普通盐相比，低钠富钾盐可以显著降低血压，减少脑卒中，降低心血管事件和死亡风险。
2.减轻体重 超重和肥胖可导致血压升高，增加患高血压的风险，腹型肥胖可能与高血压有更强的相关性。建议超重和肥胖者减轻体重，腰围男性控制在＜90cm，女性＜80cm。
3.适量运动 运动可降低交感神经活性、缓解紧张情绪、减轻体重，降低高血压发生风险。建议根据自身条件每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动（如快走、慢跑、游泳或骑自行车），同时进行适当肌肉力量练习和柔韧性练习。
4.戒烟戒酒 吸烟可增加心脑血管病风险，大量饮酒使血压升高，建议戒烟（包括传统烟和电子烟）戒酒。
5.保持心理平衡。长期精神紧张或焦虑、抑郁状态可增加高血压的患病风险。应保持积极乐观的心态，避免负面情绪，必要时积极接受心理干预。
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五、高血压的三大误区
误区1：血压正常就停药。血压在停药后会再次升高，而间歇用药更易引起血压波动，对心脏、大脑、肾脏等器官的损害愈发严重。目前医学领域尚未找到根治高血压的良方，因此高血压患者通常需要终生服用降压药。
误区2：血压降得越快、越低越好。除高血压危象外，降压治疗应缓慢进行，使血压在4～12周达标。降压速度过快，反而可能使已经适应长期高灌注压的高血压患者因为不适应而出现头晕，引发对降压治疗的怀疑。如果血压降得太低，会导致大脑血流灌注不足，甚至诱发脑卒中。因此，降压治疗不能过急、过度。
误区3：没有症状不吃药。血压升高会导致头痛、头晕、头胀等症状，但有些患者高血压病程长，身体已经耐受，因此可能并没有什么感觉。需要强调的是，没有不适不代表升高的血压对身体没有危害，等到发生了心肌梗死、脑梗死、脑出血等并发症的时候已然为时已晚。
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六、高血压病
中医典籍中常以“眩晕”、“头痛”、“中风”等病论述，其中以“眩晕” 论述最多。《内经》对其涉及脏腑、病性归属方面均有记述，如《素问·至真要大论》认为：“诸风掉眩，皆属于肝”，指出眩晕与肝关系密切。《灵枢，卫气》认为“上虚则眩”，《灵枢·口问》说：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩”，《灵枢·海论》认为“脑为髓海”，而“髓海不足，则脑转耳鸣”，认为眩晕一病以虚为主。
汉代张仲景认为痰饮是眩晕发病的原因之一，为后世“无痰不作眩”的论述提供了理论基础，并且用泽泻汤及小半夏加茯苓汤治疗眩晕。本病病位在清窍，由气血亏虚、肾精不足致脑髓空虚，清窍失养，或肝阳上亢、痰火上逆、瘀血阻窍而扰动清窍发生眩晕，与肝、脾、肾三脏关系密切。
眩晕的中医治疗原则主要是补虚而泻实，调整阴阳。虚证以肾精亏虚、气血衰少居多，精虚者填精生髓，滋补肝肾；气血虚者宜益气养血，调补脾肾。实证则以潜阳、泻火、化痰、逐瘀为主要治法。除了中药辨证论治，中医还有针灸、推拿、耳穴压豆及运动疗法（如太极拳、八段锦等）。针灸通过刺激特定的穴位，调节人体的经络气血，达到降压的目的。推拿可以放松肌肉，缓解紧张情绪，改善血液循环。耳穴压豆刺激穴位，起到调节脏腑功能、降压的作用。
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总之，高血压患者要做到科学规范管理高血压，中医药作为一种有着几千年历史的医学体系，为高血压患者提供了独特的治疗思路和方法。
通过调理气血、平衡阴阳，帮助患者控制高血压，改善体质，提高生活质量。但患者在选择中医治疗时应咨询专业的中医师，并在现代医学监护下进行综合治疗，以达到更好的治疗效果。
文字：程鹰
编辑：张杭
统筹：岳翔、李昌虎