生活中，莫名摔倒，膝关节突然打软腿，或者髌骨向一侧突出，怀疑髌骨脱位,临床容易漏诊，治疗方法多……怎么办？如果是髌骨脱位必须采取手术治疗吗？9月29日，记者采访了河南省洛阳正骨医院郑州院区运动医学、关节镜科主任魏立伟，从一对18岁双胞胎兄妹就诊经历说起，为大家说说髌骨脱位那些事。

髌骨脱位的定义和类型

髌骨，也就是我们老百姓常说的“不老盖”。髌骨在膝关节屈伸过程中，向一侧偏移脱离了正常的位置，就是髌骨脱位。患者往往合并先天的髌股关节结构发育异常或欠缺。再加上不恰当的外力因素，就可能发生髌骨脱位。此病青少年发病率高，多见于女性。小朋友常常不能说清病情，容易被家长或医生忽视。

髌骨脱位可见多种类型，但临床上常见的是复发性和习惯性髌骨脱位。急性期髌骨脱位会出现膝关节疼痛、肿胀、畸形、 活动受限，非急性期以膝关节打软腿现象为多，稍有不慎便可能摔跤。

兄妹髌骨脱位反复发作

最近，来自新乡长垣的双胞胎兄妹，因髌骨脱位这一病症，在河南省洛阳正骨医院开启了一段难忘的治疗经历。

8月20日，妹妹率先入院，魏立伟通过仔细查体、认真阅片，诊断妹妹为复发性髌骨脱位，完善术前准备之后，魏立伟团队为其成功实施了以MPFL重建为主的髌骨稳定术。术后在医护人员的悉心照料下，妹妹顺利踏上了锻炼康复之路。

然而，其孪生哥哥一年前曾因相同病情于当地医院行手术治疗，可惜术后疗效欠佳，膝关节仍时有不稳和疼痛。紧跟妹妹的步伐，哥哥也慕名来到了河南省洛阳正骨医院郑州院区，魏立伟经过仔细询问病史、查体和阅片，哥哥被明确诊断为髌骨不稳（MPFL重建术后）。

8月27日，哥哥的手术如期进行。由于哥哥系二次手术，且合并明显的骨性结构异常，病情较为复杂。魏立伟和医生宋卓悦默契配合，精心准备，为患者进行了胫骨结节截骨内移的髌骨稳定手术。随着手术的顺利结束，哥哥心中的苦闷和顾虑顷刻间烟消云散，脸上也露出了久违的微笑。

什么情况选择手术治疗？

魏立伟说，髌骨脱位的病因复杂,临床治疗方法繁多，需要根据脱位的类型、严重程度以及患者的年龄、身体状况等因素来选择合适的治疗方案。

对于复发性髌骨脱位、习惯性髌骨脱位、严重的急性髌骨脱位或保守治疗无效的患者，通常需要考虑手术治疗。

临床常用的手术方法大致分为软组织手术和骨性手术。

软组织手术包括外侧支持带松解术、内侧髌股韧带重建术、股内侧肌转位术、股四头肌延长等，通过平稳髌骨内外侧力量，达到增强髌骨稳定性的效果。骨性手术包括胫骨结节转位术、股骨远端或胫骨近端去旋转化截骨矫形术、股骨滑车成形术等以纠正骨骼旋转畸形、改善髌骨的运行轨迹，调整髌股关节的匹配度来提高髌股关节的稳定性，减少髌骨脱位的发生。

当然，鉴于髌骨脱位的病因复杂，一般都采用多种手术方式联合，术后配合系统康复锻炼，方可达到更好的效果。

什么情况选择保守治疗？

对于髌骨脱位而言，单一手术方式往往难以达到良好的临床效果。多种手术方式联合应注意相应手术禁忌，诸如患者年轻应注意避免骨骺损伤，下肢肌力差的话软组织手术方式应慎重，患者骨性结构异常明显则软组织修复手术复发率高等。

魏立伟说，具体手术禁忌需要临床医师根据患者的病情、软组织程度及骨骼发育情况进行综合评估。

初次髌骨脱位，患者年龄大、体质差不能耐受手术的患者，原则上可以选择保守治疗。

主要措施有休息和制动，避免膝关节的活动，以减轻疼痛和肿胀。可以使用支具或石膏固定膝关节，保持膝关节在伸直位，配以外用药物、理疗等治疗。同时还需加强患肢功能锻炼，比如股四头肌等长收缩、直腿抬高练习等，以增强膝关节周围肌肉力量，进而提高髌骨的稳定性。

魏立伟提醒，日常要保持正确良好的生活习惯，避免不良坐姿。注意下肢核心肌肉的功能锻炼，提高身体的平衡能力和协调性。在进行运动时，要选择合适的场地、运动方式和装备等，尽可能减少髌骨脱位的风险。如果不幸发生了髌骨脱位，要及时找专科医师就诊，选择合适的治疗方法，进行积极的康复锻炼，尽快恢复关节功能。

责编：郭娅妮

审核：李伟强

终审：郜 静