这是 达医晓护的第 5123篇文章
“医生,我爸就是拉肚子了,怎么就救不过来了呢?”凌晨4点的ICU门口家属绝望的问着大夫,完全不能接受两天前还正常的自己的父亲正在生死线挣扎。让我们回忆一下到底发生了什么。
三天前一个65岁的老年男性,出现了腹泻、发热,体温最高39.5℃,但是一般状态尚好,家人想就是发烧,那就买点退烧药吃一吃吧。这三天里,老人发热就吃退烧药,退烧后会出很多汗。一天前的早晨,家属怎么也无法叫醒老人,120紧急送到了医院。入院后查血压 85/45 mmHg,心率135次/分,降钙素原12 ng/ml。大夫初步诊断:脓毒血症、感染性休克。下了病危通知并将患者转入ICU继续治疗。
入院8小时后,大夫告知:“患者的血培养提示:格兰阴性杆菌感染,细菌沿着血流全身播散,乳酸值很高,目前正在积极治疗,病情仍不平稳,随时可能会抢救”。入院12小时后大夫再次告知:“您父亲的血培养为肺炎克雷伯菌,呈阳性,细菌毒力极强,累及多个脏器,病情持续恶化,随时有生命危险……”
1.什么是肺炎克雷伯菌
肺炎克雷伯菌是一种常见的革兰氏阴性杆菌,定植在人体各种黏膜表面,包括上呼吸道和肠道,一般不会引起任何症状性疾病,当宿主免疫无法控制病原体生长时定植菌可能会引起感染。经过演变,肺克逐渐进化并形成 2 个不同的克隆组,一个是经典肺克,呈现多重耐药,甚至碳青霉烯耐药,一般常见于医院内感染;而另一个呈现高毒力,多见于社区感染。高毒力肺克致病力较强,其致残及致死率更高,高毒力肺克更易引起肝脓肿、血源性肺脓肿或脑脓肿等。
2.什么是老年脓毒症?
S(for slurred speech or confusion)(口齿不清或意识模糊):如果患者出现口齿不清、混乱或意识模糊的症状,这可能是脓毒症的一个信号。
E(for extreme pain in the muscles or joints)(肌肉或关节极度疼痛):如果患者感到肌肉或关节极度疼痛,这可能是感染加剧的迹象。
P(for passing no urine in a day)(一天没有排尿):如果患者一天都没有排尿,这可能是肾功能受损的一个迹象,需要立即就医。
寻求专业医疗帮助:如果怀疑患有脓毒症,请立即就医。
作者:西安交通大学第二附属医院急诊科
指导:裴红红 主任医师
撰写:杨妮 主治医师
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