脊髓损伤

☛发病率在不同国家存在差异

☛欧美国家12-50例/100万人口，日本 39.4例/100万，中国68例/100万

☛好发于青壮年，男女比例约为3.5:1

☛病因主要为高处坠落、交通事故、重物砸伤、暴力损伤等

☛60岁以上老人以跌倒损伤为主

病因

☛创伤性：主要病因，包括车祸、坠落、暴力、体育意外、杂技事故、工矿事故及自然灾害、挥鞭性损伤等

☛非创伤：炎症、血管性、退行性变、发育畸形、肿瘤等

机制

☛闭合性损伤：外伤使脊柱过度伸展/屈曲、扭转引发

☛开放性损伤：爆裂伤、火器伤、骨折断端刺破等所致

☛挥鞭性损伤：特殊的颈脊髓损伤

☛非创伤性：压迫、感染、缺血、免疫等

临床表现

康复治疗

传统康复目标

损伤水平

活动能力

生活能力

C1-C3

依赖膈肌维持呼吸，

可声控操纵某些活动

完全依赖

C4

使用电动高靠背轮椅，用口或下颌操纵，

有时需要辅助呼吸

大部分依赖

C5

可用手在平路上驱动高靠背轮椅，

需要上肢辅助器具及特殊改进轮椅

中度依赖

C6

可用手驱动轮椅，独立穿上衣、

上下床及上下汽车，基本独立完成移乘，

可驾驶特殊改装汽车

小部分依赖

C7

轮椅使用，可独立完成床-椅转移/

厕所/浴室的转移

大部分自理

C8-T4

可用手驱动轮椅活动，

使用骨盆长支具站立

基本自理

壹

运动功能康复

☛残余躯体功能训练

☛佩戴辅助具提高运动能力

☛预防制动并发症

贰

呼吸功能康复

☛站立训练

☛呼吸肌力量训练

☛咳嗽辅助、咳嗽训练

☛体位引流、机械振动、叩击、机械性咳嗽辅助

☛心血管管理

叁

神经源性膀胱康复

☛站立

☛合理饮水计划下间歇导尿

☛尿路感染预防：无症状菌尿无需治疗

☛酸性尿液可抑制微生物生长

☛大量的尿液冲刷抑制微生物附着

☛配合药物应用达“平衡膀胱”目标

☛泌尿系结石预防

☛小膀胱的功能训练

肆

压疮管理

☛明确损伤原因、排除或减少危险因素

☛定时翻身，彻底清创换药

☛加强营养，改善全身状况

☛保持皮肤清洁、干燥，铺平床单

☛避免拖、拉、推等动作

☛局部使用加压贴或透明贴

☛创面封闭负压引流治疗（VSD）

☛智能减压床垫、坐垫

☛医疗设备（氧气管、气切管、导尿管、留置鼻饲管、呼吸面罩）相关压力损伤的处理

伍

作业康复

损伤

水平

训练目标

训练计划

C5损伤

利用辅具进食；

使用声控电动轮椅；

帮助下完成床-椅转移

肌力训练、进食自助具

使用、长坐位及平衡、ROM

C6损伤

徒手翻身、坐起；

自己穿简单衣服；

利用三脚架或横木转移；

用抓捏支具抓捏物品

徒手翻身、坐起训练、

肌力训练、驱动轮椅训练、

转移训练

C7损伤

生活基本自理；

独立完成坐时减压训练；

用滑板做各种转移

动作训练、

各种转移训练、

肌力训练

C8-T1

独立床上活动；

独立轮椅活动；

独立处理二便；

独立穿衣、写字、使用通信工具

上肢强度及耐力训练、

坐位减压训练、

轮椅后轮平衡和

上下马路技巧性轮椅

操作技术训练

陆

其它功能康复

☛直立性低血压：腹带、弹力袜应用、SGB、升压药物、高盐饮食、直立床训练

自主神经反射异常：去除有害刺激，硝苯地平片、硝酸甘油软膏等

☛疼痛：60%-70%SCI存在神经性痛、物理因子治疗、SGB、药物、心理疗法

☛深静脉血栓：动与不动之间的康复思维；预防为主；抬高、抗凝、溶栓、被动运动、避免在下肢静脉输液；介入治疗

☛异位性骨化：规范康复治疗行为；一旦发现停止骨化部位运动、物理因子（冷疗、热疗）、二磷酸盐类药物应用、手术治疗

柒

日常生活能力康复

☛基本ADL包括：各种移动（翻身、坐起、转移）、进食、更衣、梳洗修饰、洗澡及如厕等

☛工具性ADL包括：做家务、交通工具使用、购物、保养轮椅矫形器或行走辅助具、阅读等

☛应与手功能结合进行

☛借助自助具和手部支具代偿部分功能

☛环境控制系统及护理机器人帮助

神经康复科

我院神经康复科主要采用物理治疗、运动疗法、作业疗法、言语治疗、康复工程等，科室结合欧美国家先进康复理念技术与传统中医针灸推拿按摩相结合的综合康复治疗手段，对骨关节肌肉损伤、中枢及周围神经病损、慢性疼痛等病症进行康复治疗。

该科重点开展了神经系统病损（脊髓损伤、脑血管病、脑外伤、脑瘫、周围神经损伤）等的肌力训练、耐力训练、关节功能训练、关节松动术、神经促通术、平衡功能训练、手功能评定和训练、日常生活活动能力评定和训练等。

科室特色

小儿脑瘫

脑卒中的康复

肌肉骨骼疾病康复

神经系统疾病康复

脑外伤后综合症康复

昏迷病人的促醒治疗

高位脊髓损伤的呼吸及康复训练

吞咽功能障碍训练、认知功能障碍训练

外伤或脊髓病变引起的截瘫及排尿功能障碍康复

老年痴呆症、帕金森氏症、小脑萎缩等老年疾病康复

专家介绍

周志强

神经康复科主任

主任医师

重庆市人民医院原神内科主任医师

曾任重庆市卒中学会卒中后抑郁及精神障碍分会副主任委员

重庆医学会心身及行为障碍分会委员

重庆医学会神经病学分会睡眠障碍学组委员

重庆市医学会精神医学分会神经精神疾病学组委员

言语残障市级评审专家

《检验医学与临床》杂志审稿专家

发表医学论文10余篇

参编《老年痴呆学》一部

专业特长：擅长脑中风、偏瘫、截瘫、帕金森病、老年性痴呆等退行性疾病；颅内感染疾病，多发性硬化；周围性神经性疾病（糖尿病性周围神经损伤、酒精性周围神经损伤、格林巴林综合症）；各种头痛、失眠、焦虑、抑郁及各种心身疾病；癫痫及肌肉疾病的诊断和治疗。