近年来，我国癌症发病率持续上升，患者趋于年轻化，与此同时，随着科技发展，癌症的诊疗水平不断提高，治疗手段呈现多元化。其中就有杀死癌症的手段之一——放疗。

据2016年世界卫生组织统计，恶性肿瘤的临床治愈率为55%，其中外科贡献占26%，放疗贡献占22%，内科贡献占7%。大约有70%的恶性肿瘤患者在疾病的不同阶段需要接受放射治疗。放疗与手术、化疗作为肿瘤综合治疗的三大主要手段，也被誉为“隐形的手术刀”。放疗在肿瘤治疗中有独特的优势，本文主要介绍妇科肿瘤患者的放疗注意事项。

常见的妇科肿瘤有宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌、外阴癌、阴道癌等，放射治疗对宫颈癌一鳞癌（鳞状细胞癌）治疗效果最好，是宫颈癌的主要治疗手段之一。

一、放射治疗方案制定之前，我们需要注意哪些问题呢？

1.妇科肿瘤患者应尽量减少肠内气体和内容物，以利于提高检查及治疗的准确性，同时也可以降低放疗的副作用。

（1）怎么避免过多的肠内积气：①避免服用易引起胀气的食物，如：冰牛奶、大豆、白萝卜等；②吃饭时少说话；③饮食时细嚼慢咽；④用杯子小口喝水，不要用瓶子、吸管；⑤避免喝碳酸饮料或啤酒等。

（2）如何保证大便规律通畅：①避免久坐不动，可适当散步、做伸展运动，每天轻柔按摩腹部；②多喝水（6～8杯/天)，少食多餐；③如有便秘，请告诉医生；（注意：可用缓泻剂，但应避免长期应用开塞露、番泻叶、大黄、果导（酚酞）片等。

2.多数患者常合并有其他疾病，应及时对症处理。

二、在放射治疗准备期间，我们需要注意什么问题？

妇科肿瘤的放疗照射范围通常包括阴道、宫颈、子宫、卵巢，以及盆腔淋巴引流区；在定位和照射过程中，随尿量和大便量的不同，宫颈、子宫及直肠、膀胱的位置也随着变化。因此，在定位当天和每次放疗是做好膀胱和肠道的准备，有助于保持照射区域位置的重复性，以保证放射治疗的精准性，减少放疗副反应。

1.肠道准备。

（1）如患者有习惯性便秘情况，请放疗准备之前和放疗医师及主管医生说明，提前服用缓泻剂或调整饮食结构，保证大便规律通畅。

（2）在进行CT定位前及每次放疗前均须排空大便，不建议每次都使用开塞露。

2.膀胱准备。

（1）CT定位时及每次放疗前均须充盈膀胱（尽量保证同等程度憋尿）。

（2）憋尿小技巧：①可以采取排空小便后，根据自身情况缓饮500～1000ml水，并开始憋尿；②一般30分钟到1小时左右尿意明显（预计还能再坚持20～30分钟），这时我们治疗技师会进行CBCT验证膀胱充盈程度是否合适。（患者本人要自行探索和了解适合于自身的憋尿时长和憋尿后感觉。）

三、放疗期间放疗毒副反应的处理

妇科肿瘤放疗期间可能会出现胃肠道、泌尿系副反应，及血常规、生化指标变化，请不用担心，现将注意事项及应对措施介绍如下：

（1）患者每周和主管医生沟通近期病情变化，必要时医生会开具对症处理药物。

（2）监测血液指标。放疗期间每周复查血常规，每2周复查生化指标，医生评估后进行对症处理。

（3）消化系统反应。①直肠反应：肛门下坠感、大便次数增多、排不净感、痔疮肿痛、少量出血等反应。②胃和小肠反应：恶心呕吐、食欲下降、腹痛腹泻等是常见的反应。③放疗期间请不要偏食，保证营养，高蛋白食物（鱼虾肉蛋）、水果蔬菜均可吃，避免生冷、刺激、干硬、胀气食物，所有水果建议削皮、略微加热后再吃。

（4）泌尿系统反应。尿频、尿痛、少量尿血为常见的放疗反应，应多饮水、多排尿，尿血严重时医生会及时对症处理。

（5）阴道冲洗。放疗期间（每天阴道冲洗2次）及放疗后半年（每周1～2次）坚持阴道冲洗，避免阴道感染及阴道粘连。

四、放疗后注意事项及复查随访

1.保持良好的生活习惯。

（1）保证营养均衡，高蛋白食物（鱼虾肉蛋）、水果蔬菜均可吃，坚持温和、软烂饮食满2年，尽量避免生冷、刺激、干硬、胀气食物。

（2）避免劳累、久坐、熬夜等不良习惯，适度锻炼，以不劳累为准，保持良好的心态。

2.更年期综合征。

未绝经患者放疗后会卵巢功能衰退，如出现潮热、多汗、焦虑、烦躁、失眠等症状，可告知医生后处理。

3.放疗后需定期门诊复查。

（1）放疗后1个月复查盆腔MRI或CT、妇科肿瘤标志物；

（2）每年至少到妇科复查1次TCT。

山东青岛莱西市人民医院 王世波/文

责任编辑：李雅琴 李硕然

医学审核：姜峰

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