PART.01

案例回顾

患者胡X，中年男性，因“发作性胸痛7～8年，加重5天”收入院。曾就诊于当地县医院，行冠脉CT血管造影（CTA）提示未见明显血管狭窄。5天前无明显诱因病情加重，于2024年5月11日11:00以“冠状动脉粥样硬化性心脏病、不稳定型心绞痛、高血压3级”收入我科。

既往高血压病史10年。

2024年5月11日11:10对患者进行入院评估，患者否认食物过敏史，自述对“磺胺类”药物过敏，为其在床头卡及病历上粘贴过敏药物标识，打印带有磺胺类过敏标识的腕带，护士两人核对后为患者佩戴。

11:17，医师下达冠脉CTA检查医嘱，护士确认无误后向患者交代注意事项，并询问是否对造影剂过敏，患者诉既往行CTA检查未见特殊不适。

15:00，患者在物业人员及家属陪同下行CTA检查。

16:35，患者返回病房，护士指导患者少量多次饮水，6小时饮水量达2000ml，以利于造影剂排出。考虑患者既往曾有过敏史，护士重点询问患者，患者诉无不适，护士查看患者皮肤无异常，告知患者如有异常及时通知医护人员。

17:10，护士查看患者，询问饮水量及尿量，再次查看患者面部及前胸后背皮肤，未见异常。

17:30，护士查看患者发现：患者面部潮红，背部皮肤有散在小红点，患者未述瘙痒不适，考虑应与造影剂过敏有关。测量血压为135/86mmHg，体温为36.3℃，脉搏为86次/分，呼吸为17次/分。患者诉检查后已排小便，量约600ml。护士再次询问患者是否还有其他药物、食物过敏史，家属述曾对“安乃近、蛋黄”过敏，考虑该患者属易过敏体质。通知值班医师，遵医嘱继续观察患者病情变化，并在床头卡、病历及腕带加注过敏标识。同时做好患者健康指导，告知患者在今后就医过程中需全面告知过敏情况，为临床诊疗护理提供准确信息，保证用药安全。与夜班护士做好交接班，关注患者病情变化。

18:25，护士巡视病房，患者体温为36.3℃，血压为143/103mmHg，脉搏为90次/分，血氧饱和度为98%，尿量约800ml。观察患者面部仍潮红，查看患者后背部红疹面积较前扩大，患者自述皮肤瘙痒。护士与医师进行沟通，遵医嘱给予生理盐水50ml+地塞米松5mg静脉滴注，嘱患者继续少量多次饮水，每小时饮水约100ml，勿抓挠背部红疹。指导患者卧床休息，安慰患者，继续观察患者病情变化。

19:00，护士巡视病房，患者症状未再加重。

20:00，患者面部潮红减轻，述皮肤瘙痒症状较前缓解，卧床休息中。

5月12日08:30，患者面部潮红缓解，后背散在小红点较前减轻，瘙痒消失。

5月13日，患者好转出院，嘱院外规律服药，定期复查。

PART.02

分享理由

1.责任护士要善于运用临床思维，为患者提供预见性护理。

患者既往有磺胺药物过敏史，本次行冠脉CTA检查需要使用碘造影剂，而碘造影剂属于易致敏药物，责任护士运用临床思维进行分析、综合、判断，为患者提供预见性的护理措施，对于患者病情进行有针对性的护理观察，做到了早发现、早处理，从而减轻了不良反应的症状，减少了患者痛苦。

2.有效沟通，鼓励患者参与，改善患者就医感受。

责任护士在患者返回病房后就患者个体情况——既往存在磺胺药物过敏史，与患者进行重点沟通，告知患者有可能出现碘过敏反应，指导患者如有发生及时报告，同时多次到病房观察患者病情变化，询问患者感受，因此当出现病情变化后患者积极配合治疗护理，有效改善患者预后，同时获得了患者对护理工作的认可。

3.使用前需对受检人群进行全面评估

碘对比剂过敏试验没有预测过敏样不良反应发生的价值，其本身甚至也可以导致严重的不良反应发生，因此原则上不推荐进行碘对比剂过敏试验。虽然碘对比剂的各类性状在不断进行改良， 但由于应用的增加，其不良反应的发生率也随之增加。

既往发生过其他药物或食物过敏者，使用碘对比剂时出现过敏反应的概率是正常人的2～3倍；曾经发生过对比剂不良反应者，再次发生不良反应的概率是原来的5倍。因此使用前需对受检人群进行评估，以上两类人群属于高危人群。输注对比剂时密切观察有无局部或全身症状，防止不良反应的发生，做到及时发现、及时处理。

PART.03

经验总结

1.有过敏史的患者应重点关注。

患者过敏原不是一成不变的，以前不过敏不代表现在也不过敏，尤其既往有过敏史的患者应用易致过敏药物更应重点关注。

人体免疫系统会因体内的激素和内分泌水平发生变化而变化，从而诱发过敏；先天特异性体质，在后天反复接触过敏原后，会使致敏状态转变为过敏状态，所以可能原先没有过敏症状，后来突然出现症状。因此对易导致过敏的药物、易敏体质人群需重点关注，保证用药安全。

2.入院评估需全面，确保过敏信息的准确性。

患者入院时医师与责任护士评估患者对磺胺药物过敏，但未诉其他过敏情况。当患者出现过敏症状后，家属告知其对蛋黄、安乃近有过敏情况，患者属易过敏体质，与入院评估信息有出入。提醒我们在今后的评估过程中注意询问方式：不能单纯问患者有没有药物过敏，应包括食物、环境、特殊物质及家族过敏史等，同时告知其重要性，引起患者重视，引导患者准确如实回答；如有陪同人员亦应鼓励其提供相关信息，以确保评估的全面及准确性。

参考文献：

[1]何小丽.不同类型含碘造影剂过敏反应的预防及处理原则.中国基层医药，2017,24(11)：1685-1688.

[2]霍然,先蓉,何其舟.CT增强扫描过程中碘造影剂引起不良反应的护理分析[J].国际护理学杂志,2020,39(15):2790-2792.

[3]中华医学会放射学分会放射护理专业委员会放射诊断护理学组.影像科碘对比剂输注安全专家共识[J].介入放射学杂志,2018,27:707-712.

作

者

信息

文章作者：王美佳

作者单位：聊城市第二人民医院

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