2024年5月，广东省中医院大德路总院乳腺一科钟少文主任门诊迎来了浩浩荡荡的一家人，人群中间是坐在轮椅上的王奶奶，看起来非常疲惫。

经过详细问诊了解到，王奶奶今年94岁，2年前因左乳肿物在外院单纯做了肿物切除，病理确诊为乳腺癌。因为对副作用的恐惧，王奶奶拒绝使用任何抗肿瘤治疗。术后1年，王奶奶左乳的肿物又长了出来，并且迅速增大成拳头大小的菜花状，还渗血渗液，发出阵阵恶臭，每天都要使用几包棉垫来给伤口换药、包扎，苦不堪言，完全没有生活质量可言。家人看在眼里，急在心里，进行多番劝说后，王奶奶才愿意来看医生。

考虑到老人家行动不便，为避免来回奔波，钟少文主任马上为其开通绿色通道入院。

王奶奶有高血压3级、哮喘、骨质疏松（曾多次骨折）病史，入院后检查还提示腹主动脉附壁血栓及穿透性溃疡。超高龄伴有多种基础病的患者，手术风险极大。

然而，如果采取保守治疗方式，口服抗肿瘤药物，见效较慢，肿瘤持续渗血渗液问题不能迅速解决，还要面对如骨髓抑制、恶心呕吐、腹泻等多种药物副反应，患者生活质量短时间内不能显著改善。

钟少文主任团队与患者及家属沟通后，王奶奶坚决地表示：“我要手术，我要活得干干净净！”

王奶奶女儿也说：“我在网上看到你们团队处理了很多疑难杂症和急危重症的案例，都非常成功，我们相信你们，我相信中西医结合治疗会带来最好的疗效。”

治疗团队迅速行动，组织了包括麻醉科、呼吸科、心内科和介入科在内的多学科会诊，排除手术绝对禁忌症，做好围手术期准备。科室组织了病例讨论，结合患者基础情况，明确了手术时间短、创伤范围小并且保证病灶清除干净的手术目标，最终制定了“左乳单纯切除术+左腋窝前哨淋巴结活检”的手术方案。

2024年5月10日，手术如期进行，麻醉医生密切监护，每一个步骤都紧凑而有序，主刀医生、助手、手术护士之间配合默契，仅用40分钟就顺利完成。手术结束后，王奶奶的生命体征平稳，医生和家属心中悬着的石头才终于稳稳地落了地。

术后第二天，王奶奶就能下床进行简单的肢体活动，在黄丽梅护士长带领的护理团队的指导下，循序渐进地进行康复锻炼，并予中药热奄包、艾灸温经通络，固元补肾，针灸治疗以调和气血，配合中药汤剂健脾补肾，中西医结合，让王奶奶的身体机能逐渐恢复。术后1周，王奶奶已经可以步行出院。

结合王奶奶的肿瘤分型，治疗团队给她制定了术后长期内分泌用药的治疗方案，并通过中药辨证调理，解除王奶奶对于西药长时间治疗副作用的恐惧。此时，科室的个案管理师就位，详细给病人和家属交代了后续治疗的注意事项，并安排好了复诊时间。王奶奶欣然接受，表示一定会按叮嘱吃药。

出院时，王奶奶竖起大拇指说：“我现在感觉非常好，活到100岁完全冇问题啦！

科普时刻：

参考国际老年肿瘤学会（SIOG）与欧洲乳腺癌专家学会（EUSOMA）相关资料，结合中国实际情况，2023年10月公布的最新版《中国老年乳腺癌诊疗专家共识》中，老年乳腺癌年龄界定为≥70岁，随着医疗技术的进步及人口老年化的加剧，本病发生率逐年上升。虽然有其自身特殊性，但老年乳腺癌的诊断与一般常规相似，分为穿刺活检和手术切检两大类：

穿刺活检

肿瘤体积较大，难以完整切除的患者，可选择空芯针穿刺，获取病理诊断及肿瘤分子分型，以便于决定后续治疗方案。

手术切检

对于肿瘤体积不大，麻醉下可完整切除并获得病理诊断的患者，肿瘤切除既是诊断方法，也是治疗手段。

年龄并不是战胜疾病的障碍，目前老年乳腺癌参考一般人群治疗，但老年患者常合并多种疾病，我们治疗过程中需“求同存异”，平衡生存期获益及生活质量和耐受性之间的关系，综合考虑手术、放疗、化疗、靶向治疗、内分泌治疗和中医治疗等多种手段，以达到最佳治疗效果。同时，关注老年患者的营养支持和定期复查也是治疗过程中不可忽视的重要环节。

参考文献：

[1]Biganzoli L,Battisti NML,Wildiers H,et al.Updated recommendations regarding the management of older patients with breast cancer:a joint paper from the European Society of Breast Cancer Specialists (EUSOMA)and the International Society of Geriatric Oncology (SIOG)[J].Lancet Oncol,2021,22(7):e327-e340.

[2]林燕,孙强,宋雨,等. 中国老年乳腺癌诊疗专家共识（2023版） [J]. 中国研究型医院, 2023, 10 (05): 1-8.

科室介绍

广东省中医院乳腺病专科医院是最早在广东省内成立的乳腺专科，国内最大的中西结合乳腺病诊疗中心，也是国内中医系统、省内规模最大的乳腺病专科。大德路总院乳腺一科是专科医院下设的乳腺肿瘤整形修复亚专科，主攻方向为：乳腺良、恶性肿瘤的常规手术，自体或异体组织一、二期乳房重建，乳腺癌癌性溃疡治疗，乳腺良、恶性肿瘤切除后乳房畸形矫正，假体畸形修复整形等。亚专科拥有先进的“超显微”吻合技术与游离皮瓣移植技术，可成熟开展各类乳房整形保乳、乳房/乳头重建、胸壁整复手术，已覆盖当前国内外乳腺整形外科所有手术方式，并可根据中国女性特点制定个性化手术方案，如改良中央型保乳、自体肋软骨乳头再造术、淋巴水肿外科治疗等，率先填补了院内空白并达省内先进水平。

亚专科始终坚持专科医院“中医站前沿，西医过得硬”的发展路线，传承发扬国医大师林毅教授独创的乳腺增生病“中医药周期疗法”理论和乳腺癌“中医分期辨治”理论，竭诚为患者提供乳腺病中医预防和诊疗服务。聚焦乳腺肿瘤整形修复，夯实西医综合服务能力，根据患者多因素实际情况，制定系统化、个性化、规范化的手术、化疗、内分泌治疗、靶向治疗等综合治疗方案；在深耕自身技术同时，与德国杜塞尔多夫Luisenkrankenhaus Dusseldorf医疗中心、湖南省肿瘤医院等在人才培养、技术协作、学术交流方面建立了长期稳定合作关系，以实现医疗技术的高效、可持续发展，尽最大努力为患者解除痛苦，挽救生命，提高生存质量。

专家介绍

钟少文

乳腺专业硕士，主任医师，硕士研究生导师。大德路总院乳腺科主任，第四届国医大师林毅教授学术继承人，第三届“羊城好医生”，连续入选2018-2023年度“岭南名医录”。广东省中医药学会乳腺病健康管理委员会主任委员，中国整形美容协会精准与数字医学分会乳房整形专业委员会常委。

擅长：乳腺癌早期预防、诊断及综合治疗（手术、化疗、靶向及内分泌治疗等）；乳腺微创旋切术、区段切除等良性肿瘤手术；保乳术、改良根治术等乳腺癌常规手术；乳腺癌切除后及胸壁缺损疾病的重建修复；注射式隆乳术后取出矫正术；隆乳术；缩乳术；副乳腺切除术；乳腺癌化疗、内分泌治疗不良反应（胃肠道反应、骨髓抑制、类更年期综合征、骨质疏松及骨关节炎等）的中医治疗。

出诊时间：周一下午，大德路总院特需门诊；周二下午、周四晚上，大德路总院乳腺科门诊

陈莹

乳腺专业硕士，整形外科专业博士，副主任医师，德国杜塞尔多夫Luisenkrankenhaus Dusseldorf医疗中心访问学者。广东省中医院青年岗位能手，广东省中医药学会乳腺病健康管理专业委员会常务委员，广东省女医师协会、广东省胸部疾病学会乳腺病防治委员会、广东省精准医学应用学会乳腺肿瘤分会委员。

擅长：乳腺良恶性疾病的中西医结合诊疗；乳腺微创手术；乳腺癌保乳、根治性手术；乳房一、二期重建，乳房自体组织（腹部皮瓣/背部皮瓣/自体脂肪）及异体（假体）重建；腔镜微创手术，胸壁修复；乳头内陷等乳房畸形的美容矫正手术；淋巴水肿外科治疗（淋巴管静脉吻合、游离淋巴瓣移植）；男性乳房发育微创手术。

出诊时间：周一下午、周三上午，大德路总院乳腺科门诊

刘丹

乳腺专业硕士，主治医师，中国康复医学会修复重建外科专业委员会体表肿瘤整形学组首届委员，广州抗癌协会第三届乳腺癌专业委员会委员，广东省中医药学会乳腺病健康管理专业委员会委员。

擅长：乳腺良、恶性肿瘤的中西医结合治疗；乳腺良、恶性肿瘤修复整形手术；乳腺增生、乳腺炎性疾病的中医治疗。

出诊时间：周五上午，大德路总院乳腺科门诊

执行编辑：张靓雯

审核校对：王军飞

责任编辑：陈佳佳