大量研究表明，血清 25-羟维生素 D 水平与多种常见疾病有关，包括肌肉骨骼疾病、代谢疾病、心血管疾病、恶性肿瘤、自身免疫疾病和传染病，但二者因果联系尚未明确。为了明确维生素 D 的最佳摄入量以及检测 25（OH）D 在疾病预防中的作用，美国内分泌学会制定了使用维生素 D（维生素 D3 或维生素 D2）的临床指南，现整理主要推荐，以供读者参考和交流。

一图速览

儿童和青少年（1 至 18 岁）是否应该是否应该经验性或非经验性补充维生素 D？

建议 1

在 1 至 18 岁的儿童和青少年中，建议经验性补充维生素 D 以预防营养性软骨病，并可能降低呼吸道感染的风险。

➢ 经验维生素 D 包括每日摄入富含维生素 D 的食品、含有维生素 D 的维生素配方和/或维生素 D 补充剂（药丸或滴剂）。

➢ 儿童呼吸道感染相关的临床试验中，维生素 D 剂量为每天 300～2000 IU（7.5～50 μg），估算加权平均值约为每天 1200 IU（30 μg）。

对于 50 岁以下非妊娠期的成人、50～74 岁以及 ≥ 75 岁的成人，以及妊娠期女性，是否应该进行经验性维生素 D 补充或非经验性维生素 D 补充？

建议 2&4

建议小于 50 岁的一般成人，以及 50～74 岁的成人，无需经验性补充维生素 D。

➢ 该年龄段的成年人应遵循美国医学研究所（IOM）推荐膳食参考摄入量（70 岁以下者每天 600 IU [15 μg]，70 岁以上者每天 800 IU [20 μg]）。

建议 6

建议 75 岁及以上的普通人群经验性补充维生素 D，因为可能降低死亡风险。

➢ 经验维生素 D 包括每日摄入富含维生素 D 的食品、含有维生素 D 的维生素配方和/或维生素 D 补充剂。

➢ 对于经验性补充，每日较低剂量的维生素 D 比间歇性较高剂量的维生素 D 更受欢迎。

➢ 在报告死亡结果的临床试验中，维生素 D 剂量为每天 400～333 IU（10～83 μg），估算加权平均值约为每天 900 IU（20 μg）。

➢ 在许多试验中，受试者可以继续服用常规补充剂，包括每天最多 800 IU（20 μg）的维生素 D。

建议 8

建议在妊娠期间经验性补充维生素 D，因为可能降低先兆子痫、宫内死亡率、早产、小于胎龄儿（SGA）出生和新生儿死亡率。

➢ 本建议是基于对妊娠期健康个体进行的试验得出的证据。

➢ 经验维生素 D 包括每日摄入富含维生素 D 的食品、含有维生素 D 的维生素配方和/或维生素 D 补充剂（药丸或滴剂）。

➢ 在纳入系统评价的临床试验中，维生素 D 剂量为每日 600 IU～5000 IU（15～125 μg）。估计的加权平均值约为每天 2500 IU（63 μg）。

是否仅在 25（OH）D水平低于阈值时才对 50 岁以下的非妊娠成人以及 50～74 岁的成人进行维生素 D 补充？

建议 3&5&7&9

建议小于 50 岁、50～74 岁、75 岁及以上的成人、妊娠期女性，均无需进行常规的 25（OH）D 检测。

➢ 临床试验尚未能确定该人群的具有特定获益的 25（OH）D 水平。

➢ 该指南反对

①常规筛查 25（OH）D 水平以指导决策（即是否进行维生素 D 补充）

②常规后续检测 25（OH）D 水平以指导维生素 D 剂量调整。

➢ 本建议适用于一般健康的成年人，该人群无确定的 25（OH）D 检测适应证（如低钙血症）。

建议 14

在肥胖的成年人中，建议无需对 25（OH）D 水平进行常规筛查。

➢ 在肥胖的成年人中，临床试验尚未确定具有特定获益的 25（OH）D 阈值。

➢ 本建议适用于一般健康的肥胖成年人，该人群无确定的 25（OH）D 检测适应证（如低钙血症）。

对于成人糖尿病前期（根据血糖标准）患者，是否应该经验性或非经验性补充维生素 D？

建议 10

对于患有糖尿病前期的成人，除了改变生活方式外，建议经验性补充维生素 D 以降低进展为糖尿病的风险。

➢ 生活方式改变应作为成人糖尿病前期患者的常规管理手段。

➢ 在相关临床试验中，维生素 D 剂量为每天 842～7543 IU（21～189 μg），估算加权平均值约为每天 3500 IU（88 μg）。

➢ 在一些试验中，受试者可以继续服用他们的常规补充剂，包括每天最多 1000 IU（25 μg）的维生素 D。

对于需要维生素 D 治疗的非妊娠患者，应该每天服用低剂量的维生素 D，还是间歇性服用高剂量的维生素 D？

建议 11

对于 50 岁及以上有维生素 D 补充或治疗适应症的成年人，建议每天服用较低剂量的维生素 D。

➢ 尚无与 50 岁以下人群的研究证据。

本文首发于丁香园旗下专业平台：丁香园内分泌时间

作者 | Majialis

投稿地址 | zengyao@dxy.cn

参考资料：

[1] Demay MB, et al. Vitamin D for the Prevention of Disease: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline.

[2] J Clin Endocrinol Metab. 2024 Jun 3:dgae290. doi: 10.1210/clinem/dgae290. Online ahead of print.