提起灰指甲，许多人会将其视为简单的美观问题，并与路边的“修脚店”相联系。但实际上，灰指甲是一种由甲真菌感染引起的皮肤病，发病率占自然人群的2%～18%。

在治疗方面，灰指甲并非仅凭“修脚店”的一次性拔除就能解决问题，其根治过程非常棘手，难度较大。

“得了灰指甲，一个传染俩，问我怎么办，马上用……”

提起灰指甲，相信大家都不陌生，曾经的电视广告又开始在大脑“轰炸”。

灰指甲又称甲真菌病、甲癣，是一种由真菌感染引起的皮肤病，具有极强的传染性与繁殖性。

数据显示，灰指甲的发病率占自然人群的2%～18%，好发年龄为30岁以上，年龄越大，灰指甲的患病率越高，症状也越严重。

◎ 2016-2021年（1-3月）中国灰指甲患病人数统计。截至2020年，我国灰指甲患病人数高达8665.51万。/图：中国灰指甲治疗仪器市场深度分析与发展战略规划报告

根据既往研究，男性因职业及易受外伤等易感因素，灰指甲发病率高于女性。但随着甲真菌检测方法的升级，以及女性就诊率的提高，灰指甲的性别构成比受到很大影响。

在我们的印象中，灰指甲是小病，最多只影响美观，治不治疗无所谓。但实际上，无数患者在得灰指甲的过程中，不仅生理上遭受折磨，而且心理上也承受着巨大痛苦。疾病的难治与反复，给他们的生活带来了沉重的困扰。

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01

“病情严重时，恨不得用钳子拔掉病甲”

“一开始不重视，既没用药，也没看医生，现在越来越严重了，从一个趾甲传染了八个趾甲，手指甲也感染了……”

黄水生今年55岁，是一名厨师。经过多年的发展，他的病甲已经变厚、变黄、变脆，严重的几个甚至发黑、萎缩、脱落，不仅难看，而且还散发着一股臭味。

看着自己发黑的指甲，黄水生有点懊恼。他说，由于病情变严重了，已经没办法干厨师了，现在穿鞋走路都非常痛，走一下痛一下。今年家里添了孙子，本来是一件喜事，但老伴和儿媳妇都不准他抱娃，这让他倍感失落，心里不是滋味。

黄水生自行去药店买了很多药，有喷剂，有乳膏，还有泡脚专用的药粉，但都不怎么管用，好了还是会复发。

实际上，灰指甲的治疗并没有想象中简单，其治疗过程往往伴随着较长的疗程、较高的费用，以及较强的复发性，这主要是由于灰指甲的特殊性所致。

◎ 灰指甲患者的甲板可表现为增厚、混浊、分离、变色、萎缩、脱落等。/图：图虫创意

“我得灰指甲大概有10年了，治疗过程几经波折，中间治好过几次，但没多久又复发，断断续续用了很多药却越治越严重。”网友一颗李子在社交媒体上分享自己的患病经历——15年前的脚气，发展成10年前的灰指甲，平时不敢脱鞋，害怕别人看到自己的手和脚，每天心烦意乱，心态几近崩溃。

“灰指甲30年了，这辈子都不会好了。”网友海晏河清也绝望地感慨道。如今，他的灰指甲已转变为甲沟炎，真菌更是扩散到皮肤，每到半夜，剧烈的瘙痒感令他彻夜难眠，他用刀具刮擦皮肤直至鲜血淋淋，试图减轻瘙痒之苦，有时候甚至恨不得用钳子拔掉病甲，用刀子割去皮肤。

39深呼吸查阅资料发现，灰指甲可致指甲或趾甲末端疼痛不适，导致穿鞋不舒服，影响运动的精确性与灵敏性，若治疗不当可诱发手足癣、甲沟炎、甲床炎等，严重的甚至会发生丹毒或蜂窝织炎，侵入人体组织引起组织或器官感染。如果是女性患者，还可能会引起霉菌性阴道炎或白念珠菌阴道炎。

◎灰指甲的类型包括：远端侧位甲下型、白色浅表型、近端甲下型、念珠菌性灰指甲等。/图：图虫创意

除了要承受生理上的痛苦外，灰指甲患者往往还需要面临一系列心理压力和社交困扰。

有调查数据显示，91.5%的灰指甲患者认为自己的情感受到影响，94.1%的患者思维受影响，而86.4%的患者存在社交障碍。

患者的心理和社交状态具体表现为：情绪低落，担心病甲传染给家人，对治疗感到失望，认为别人会注意自己的病甲，与别人交往时感到窘迫，缺乏自信，害怕病甲会影响夫妻关系……

综合既往的研究来看，灰指甲对患者心理及社会功能方面的影响，大于对生理方面的影响，特别是31~50岁的人，他们更容易因灰指甲而出现社交障碍。在治疗失败、复发和再感染的过程中，深感困扰的患者一度期望能有灵丹妙药能彻底治好灰指甲。

02

治疗灰指甲是一场持久战

尽管灰指甲给患者的生活带来诸多不便，但主动前往医院就诊的人只有少数。《中国灰指甲治疗仪器市场深度分析与发展战略规划报告》显示，截至2020年底，我国灰指甲患者就诊率仅为2.34%。

导致就诊率低的原因与患者的文化水平、生活习惯及自我防护意识有关。由于男性对外观的重视程度普遍低于女性，因此男性患者主动就医的概率可能更低。同时，相较于正规的治疗手段，许多患者更倾向于选择民间偏方。

王志刚作为一名灰指甲“资深患者”，早已尝遍各种灰指甲治疗偏方，如：用白醋大蒜泡脚，用白醋花椒泡脚，在病甲上涂抹芦荟胶，在路边小店拔甲，在中医馆购买中成药……

一通操作下来，王志刚在灰指甲上已经花费上万元，但病情依旧没有得到改善。

如今，市面上治疗灰指甲的产品与偏方非常多，一些“江湖郎中”为了吸引患者，会夸大他们的偏方功效，有的甚至声称一个月就能治愈灰指甲。

实际上，根据指甲生长规律，治疗灰指甲通常需要3～6个月，病情严重的可能还要一年。如果盲目听信这些夸大其词的宣传，不但会让灰指甲久治不愈，而且还有可能越治越严重，浪费宝贵的金钱和时间。

◎ 在电商平台搜“灰指甲偏方”，会弹出宣称能“一瓶可断根”“7天去除”的产品。/图：电商截图

根据《中国甲真菌病诊疗指南（2021年版）》，灰指甲治疗包括外用药物治疗、口服药物治疗和其他辅助治疗。

外用药物可选择5%阿莫罗芬擦剂、8%环吡酮甲涂剂、复方聚维酮碘搽剂等；口服药物包括特比萘芬、伊曲康唑、氟康唑等，部分药物服用或会损伤肝、肾；其他辅助治疗则包括拔甲、激光等，其中拔甲创面大，会引起疼痛、出血，且再感染率高。

尽管治疗灰指甲的方式多样，但通常无法做到立竿见影，以口服抗真菌药来说，即便严格按照推荐剂量治疗灰指甲，其治愈率也仅有60%～75%，失败率达25%～40%。灰指甲治疗既费钱，又费事，患者冒着不良反应的风险、抱着迫切治愈的希望去治疗，若治疗失败或治好后又复发，这种结果不管对医生还是对患者而言，都是沮丧的。

◎ 灰指甲具有顽固难治的特点。/图：图虫创意

不过，导致灰指甲治疗失败或再感染的原因有很多，只要我们明白个中缘由，选择对症的药物与合适的治疗方案，才能做到有的放矢，提高治疗成功率。

一般来说，甲营养不良、甲生长速度缓慢、过度的甲分离症、甲板过厚、全甲被侵犯、甲母质受累、甲剥离等生理因素会令灰指甲治疗过程更为漫长。此外，病菌对药物不敏感或耐药、在不明确致病菌的情况下乱用药物、身体免疫力低下，以及长期生活在多菌环境中，均会令灰指甲缠绵不愈。

还有部分患者，在完成正常治疗方案后，原来的病甲肉眼看起来恢复正常，就自行停药，也容易导致灰指甲复发。其实，依靠肉眼观察是否恢复并不可靠，由于灰指甲治愈的金标准是真菌学治愈，只有3次真菌学培养阴性才算真正治愈，因此病甲恢复后通常还需要进行巩固治疗。

如今，灰指甲治疗的新发展方向是联合疗法，强调同时使用两种或多种药物进行综合治疗，以提高成功率。但我们也必须意识到，灰指甲顽固难治，想要彻底摆脱，前提是要到正规医院寻找医生的帮助，同时还要做好打持久战的准备……

作者｜杨美云

排版｜深深

封面&首图丨123rf